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“是从右脚开始的吗?”
病人又竖起了拇指。
这一刻,林琳的心中已经有了方向。
“是从脚底麻木开始并一直向上发展的吗?”
病人竖起拇指表示认可。
“有没有大便困难?”
病人竖起拇指。
“您的大便困难有一年以上了吗?”
病人又竖起拇指。
随着林琳的一步步追问,身旁的医生们越来越感到不对劲。这样的病情发展,哪是格林巴利综合的特点呀?
“有没有性功能的障碍,如果有,是不是在大便困难出现前后出现的?”
病人面露尴尬,但却坚决地竖起拇指表示了肯定。
交流虽然困难,但确有成效。林琳从问诊中,得到了大量有用的信息。这样的问诊,对这样的病人,不可能持续太长时间。林琳适可而止,随即开始对病人的体格检查。
病人四肢的肌肉,都有不同程度的萎缩,但以上肢明显,这也能很好地解释了病人目前呼吸肌无力的情况。
病人的四肢的腱反射都亢进,病理征阳性,这些体征,与林琳的思路十分吻合,却令马水源他们感到十分尴尬。
“嗯,必须看看,病人有没有感觉障碍平面。如果有,对诊断的帮助是极大的。”想到这里,林琳又开始了与病人的“语言”交流。
林琳扬了扬手中的“大头针”,对病人说:“我用针,从脚开始,扎您的皮肤,如果您感觉到痛觉有明显的变化,请告诉我。”
林琳说罢,耐心而仔细地,从足部开始,用“大头针”那锐利的针尖,一点一点地往脖子方向扎。当针尖越过乳晕上方,来到胸骨柄处,病人伸出拇指,表示感觉觉有变化了。
“是不是感觉这个地方开始,疼痛明显了?”
病人伸出了拇指,表示同意。
至此,林琳长舒了一口气。病人的症状和体征,已经具有明确的定位诊断的指向性。一旦定位明确,定性诊断也就不远了。
这就是神经系统疾病的诊断技巧,看似简单,实则不容易。要达到这个目的,必须能想到,然后能做到,才可以获得对定位和定性诊断有用的信息。
大家看到林琳问病史和体查,除了继续尴尬,就是由衷的佩服。
这就是林琳曾经对凌晓云说的,在医疗上,他绝对做不到谦虚。如果做医生的谦虚,病人就要遭殃。
其实,林琳一直认为,这些所谓的“谦虚”的医生,不是他们想谦虚,而是实力不够,必须用“谦虚”来做遮羞布。
是的,面对病人,每一位医生,都必须展示你的最强大的实力。在强大的实力面前,所有的“谦虚”,所有的花言巧语,都无处藏身。
结束对病人的诊查,其他医生回到医生办公室等候,林琳则去将手洗干净,才回到办公室。
“大家讨论一下吧。”林琳坐好后,对在座的所有医生们说。
医生们你看我,我看你,没有人敢做声。医生办公室里,陷入一阵无声的沉默。
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