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“你的腹泻,是晚上明显,还是白天明显?”
“白天明显,特别是进食后,更加明显。”
“好,我知道了,我来检查一下。”十几年间,那位美丽的石淑静,已经变得面目全非了。只剩下一双美目,在告诉林琳,她就是当年的石淑静。
林琳没有让石淑静做疲劳试验,对于这种诊断明确的病人,林琳不想增加病人的痛苦。林琳接过丁凤给他的听诊器,认真听了病人的腹部,果然,肠鸣十分活跃。
林琳再用手触摸一下病人的腹部和四肢,有一种“湿漉漉”的感觉。此刻,林琳已经心中有数。
“石大哥,淑静姐,谢大哥,一会,我们讨论淑静姐的病情,接下来,请淑静姐按照我们的方案进行服药。有情况,随时反映给董医生或者值班医生听,千万别不好意思。”
石头听闻,长舒了一口气,伸出手,紧紧握住林琳的手。
“林医生,十几年没见,看看您什么时候有空,我们聊聊。”
“找个时间吧,这位是丁主任,石大哥有问题,可以随时找丁主任帮忙。对了,石大哥,告诉我,你的手机号码,我拨过去,你我都收藏好,有事,您也可以直接找我。”
“好。”石头听说,马上将自己的手机号码告诉林琳。林琳按照石头说的号码,拨了过去,俩人互相收藏了手机号码。
回到办公室,大家坐好,林琳开口了。
“大家谈谈各自的看法,畅所欲言,我也想听听大家的想法。”
“我是主管医生,我先说说我粗浅的看法。”董华宇首先发言。
“这个病人的诊断是没有疑问的,关键是,如何才能将药物调整好,将腹泻控制住。”
“病人目前的情况,应该与溴吡啶斯的明过量有关。包括病人的腹痛,腹泻和出汗,都是典型的胆碱能危象的前兆,如果处理不好,非常危险。”
“我比较困惑的是,病人是因为无力加重而进行调药的。调药后,病人的无力的确改善了。如果我们将溴吡啶斯的明的量减下来,会不会又出现无力的加重呢?”
“到目前为止,我还没有遇到过这种情况,也无法给出一个好的方案。”董华宇很诚实。
“董医生的意见,我也同意。究竟是同时减激素和溴吡啶斯的明,还是先减激素或者溴吡啶斯的明呢。我不敢给一个肯定的答案,不过,我比较倾向于减溴吡啶斯的明。”卓一明的态度,是比较明确的。
“我也同意卓老师的意见,不过,究竟如何减,减多少,是个问题。”丁凤抢在凌晓云前面表态。
“卓医生和丁主任的意见,我都同意。老实说,这种病人,十分敏感,减药十分考验我们医生的判断力和观察力。所以,一旦决定调药,董医生和值班医生,必须密切观察病情的变化。”凌晓云的经验还是比较丰富。
“我也是持同样的意见,首先应该减溴吡啶斯的明。既然白天腹泻明显,还是从白天开始减吧,这样,白天如果有病情变化,也容易处理一些。”叶秀的意见,更具体一些。
“大家的意见是基本一致的,我也认可这个减药的方向。”
“重症肌无力,是一种自身免疫性疾病,影响的是神经肌肉突触后膜的胆碱能受体的数量和质量。”
“免疫抑制剂的治疗,是少不了的。只要病人的身体内,存在自身免疫反应的一天,都不能停下来。”
“当然,最理想的办法,是将激素减到最理想的维持量。不过,不是现在这个病人所要考虑的。”
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