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第一节 一般检验（第1页）

白细胞检查（whitebloodcellwbc）

白细胞是周围血的有核细胞，其数量仅相当于红细胞的0.1%一0.2%。根据细胞的形态特征，可将白细胞分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。粒细胞的胞质中含有特殊颗粒，依其颗粒的特点又可分为三个亚类，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏源和参加免疫反应、产生抗体，是机体抵抗病原微生物入侵的主要防线。

白细胞计数

1成人：（4~lo）x109l。2新生儿：（15~20）x109l。3（6个月~2岁：（11—12）x109l。

1。生理性变化

（1）年龄：新生儿计数较高，可达（15—30）x109l，通常在3d～4d时降至lox109l。

（2）日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。

（3）运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时升高。

（4）妊娠与分娩：妊娠期特别是最后1m白细胞升高，分娩时可达34x109l，产后2~5d恢复正常；女性绝经期、月经期则可降低。

（5）饮酒、大量吸烟、冷浴亦可升高。

由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动50%。

2。病理性变化

（1）增多：1各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等。2全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；。

3中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒。4急性出血、急性溶血、手术后。5恶性肿瘤、粒细胞血液病等。6类白血病反应。

白细胞在20xl0^9l以上，说明存在严重感染。

（2）减低：1病毒感染：重症肝炎、流行性感冒、麻疹等。2某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等。3某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症。4化学药品及放射损害如x线照射、镭照射等。5自身免疫性疾病及脾功能亢进等。

白细胞在2.5x109l以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重要危险值。

1。半自动血细胞分析仪进行末梢血细胞计数预稀释血，人工加入溶血剂的量及溶血的时间要掌握好，若加入量不足或加入后放置时间过短，可造成溶血不完全，使未溶解的红细胞计人白细胞，从而使白细胞计数假性升高，若加入溶血剂量过多或加入后放置时间长则引起白细胞形态改变，使白细胞分类计数结果不准确，甚至不能进行分类计数。

2。病理因素影响致白细胞计数假性增多

（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、转移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有冷球蛋白，骨髓瘤、癌症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有冷纤维蛋白，使##第一章临床检验学

血液中非晶体物质聚集而导致白细胞计数假性增高。此时将稀释标本放在37c，lomin后立即计数即可。

（2）血液中有核红细胞过多；m蛋白增多时，在低ph情况下，m蛋白与溶血素发生反应；低色素贫血或红细胞内含有大量hbs或hbco，某些新生儿或某些肝病患者红细胞膜异常，具有抵抗溶血剂作用，导致红细胞溶血不完全等均可使白细胞计数假性增高。

3。药物影响

（1）升高：常见的有苯妥英钠、甲基多巴、新生霉素、万古霉素、卡那霉素、异烟肼；氨苄西林、头孢噻吩等能致嗜酸性白细胞增加导致白细胞总数升高；乙醚和氯仿等麻醉剂，丙咪嗪、泼尼松龙等激素类药物可引起一时性白细胞增多，阿托品可引起儿童的白细胞增多；红霉素，汞化合物，铜、磷中毒时，口服避孕药、促皮质素等均可使白细胞升高。

（2）降低：磺胺制剂、解热镇痛剂、抗甲状腺剂、抗肿瘤药物。

1。严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取后及时送检。

2。不宜在剧烈运动后抽血，住院患者最好在清晨空腹采血。

白细胞分类计数

中性粒细胞（neutrophil，n）

绝对值：（2~7）xl0^9l

百分率：0.50~0.70

1。生理性变化

（1）增多：新生儿出生iw血以中性粒细胞为主，第6—9d逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。体力劳动、妇女妊娠、女性黄体期、吸烟者晚上较白天约升高14%。

（2）减低：4~14岁儿童、女性月经期及绝经期。

2。病理性变化

（1）增多：1急性感染和化脓性炎症，尤其是各种球菌感染最明显，如丹毒、败血症、猩红热、白喉、中耳炎、疖痈、扁桃体炎、阑尾炎等。2急性中毒，如代谢紊乱所致的代谢性中毒，糖尿病酸中毒、痛风危象、慢性肾炎尿毒症和妊娠中毒等。3急性大出血（特别是内出血时）和急性溶血后。4较严重的组织损伤及大量的血细胞破坏：较大手术后12~36h，白细胞可达lox109l以上，急性心肌梗死1—2d内白细胞明显增高，可持续1w，借此可与心绞痛区别。5肾移植术后排斥反应期白细胞增高。6白血病及恶性肿瘤。

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