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第二节 脑脊液检验（第1页）

（cerebrospinalfluidexanination）

脑脊液外观检验（cerebrospinaltluldapearanceexan-mauon）

无色透明的水样液体。

1。正常脑脊液（csf）为无色透明的水样液体，经过放置后也无改变。

2。病理情况下，当中枢神经系统感染、出血、肿瘤时，由于脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，可使脑脊液的颜色发生改变，而且变为浑浊。

（1）颜色的改变：1红色：见于蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。

2绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等引起的脑膜炎。3黄色：见于肿瘤、椎管梗阻、核黄疸、陈旧性出血等。4乳白色：由于白（脓）细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。5米汤样浑浊：常见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。6棕色或黑色：见于脑膜黑色素肉瘤。

（2）透明度的改变：正常情况下脑脊液清晰透明，如果脑脊液中白细胞>300x106l或红细胞>400x10^6l时即可浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、真菌等，亦可使其变得浑浊。结核脑膜炎呈毛玻璃样浑浊，化脓性脑膜炎时明显浑浊。

（3）薄膜形成及凝块：正常脑脊液放置12~24h不形成薄膜，无凝块和沉淀。凝块的出现与脑脊液中的纤维蛋白原增多有关。穿刺出血可出现凝块。化脓性脑膜炎往往1~2h内形成凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12~24h可形成薄膜；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时脑脊液可呈黄色胶冻样凝固状态。

1。穿刺部位避免有化脓性感染灶。

2。标本采集后应立即送检、化验，一般不超过lh。

3。采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。

脑脊液细胞计数和分类（cellcountingdifferentialcountofcsf）

1。白细胞计数：成人（o~lo）x106l；新生儿（0~30）x106l；儿童（0～15）x10^6／l2。多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7:3（见表），无红细胞（显微镜检查法）。

表2-2正常脑脊液细胞分类参考值

1。正常脑脊液中白细胞为（0~5）x106l，主要是单个核细胞，中性粒细胞较少，很少有红细胞。

2。红细胞增多：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。

3。白细胞胞增多：见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。

4。白细胞分类异常：中性粒细胞占优势常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。淋巴细胞占优势常见于急性病毒性感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性或真菌性感染、梅毒螺旋体感染、肉芽肿和脑膜癌等。脑脊液中出现嗜酸性粒细胞是少见的，主要见于寄生虫感染（如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、弓形体病等），也可见于嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞脑膜炎、淋巴瘤等。脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见多数红细胞。

脑脊液蛋白（proteinincsf）

1定性阴性（潘氏球蛋白定性法）。2定量（gl）腰池0.2~0.4；小脑延髓池穿刺0.15~0.25；脑室穿刺0.05~0.15。

1。正常情况下，脑脊液中蛋白含量极微，即0.2~0.4gl；以清蛋白为主。脑膜、大脑或脊髓有炎症时可使脑脊液中蛋白含量增加，增多的为球蛋白。

2。病理情况：脑脊液蛋白试验阳性，常见于脑组织和脑膜炎疾患时。如化脓性脑膜炎（3~6.5gl）、结核性脑膜炎0.3~2.09gl）、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑脊液蛋白的降低常见于甲状腺功能亢进、良性颅内高压等。

脑脊液葡萄糖（glucoseincsf）

2.5~4.4mmoll。

1。csf中糖的含量取决于血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及csf中葡萄糖酵解程度。在血糖正常情况下，csf内糖含量相当于血糖23。

2。csf葡萄糖减少主要见于神经系统感染性疾病，包括：1化脓性脑膜炎，发病后24h可降低，疾病**时甚至可完全无糖存在。2结核性脑膜炎，发病初期可稍增高或正常，以后逐渐降低，降低程度与预后程度有关。3脑瘤、黑色素瘤转移癌等葡萄糖含量下降，严重时可为零。4脑寄生虫病可使葡萄糖含量降低。

3。csf中糖含量增高可见于脑出血，丘脑下部损害，糖尿病等，病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。

1。标本应在采集后及时进行检测。

2。标本若放置时间长，需加入适量氟化钠以抑制细菌或细胞对标本中葡萄糖的酵解。

3。早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高，csf糖有生理性增高。

脑脊液氯化物（chloridesincsf）

成人：120～130mmoll；婴儿：110～130mmol。

1。正常csf中氯化物约为血浆含量的1.2~1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液ph值的影响。当中枢神经系统发生病变时，csf中氯化物含量发生改变，故通过检测csf中的氯化物可有助于鉴别诊断中枢神经系统疾患。

2。csf中氯化物降低主要见于：低氯血症，细菌性或真菌性脑膜炎时，因病原菌能分解葡萄糖或乳酸，使脑脊液ph降低，氯化物也随之降低。同时，由于脑膜的炎性渗出和粘连，使一部分氯附着于脑膜而进一步降低。csf氯化物测定对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别有重要意义，后者降低较前者更为显著。

3。csf氯化物低于85mmoll时，有可能导致呼吸中枢抑制，因此csf氯化物含量明显减低时应引起重视并采取相应措施。

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