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第 28 章（第1页）

“这个是一个头颅r增强，右顶叶这边有大片异常信号影，平扫t1wi等低高混杂信号影，t2wi及fir稍高信号夹杂部分低信号……这一块……”教授用线圈工具圈出来：“是一个右顶叶出血改变，右额叶这边也有一个微出血灶，右侧脑室后角受压，中线结构往左偏了一点……右额、左侧脑干延髓有多发小梗塞灶……”

教授说：“小戚医生，家里人这个毛病应该早点来就医啊……”

戚彤雯十分不好意思，自己就是医生，家里人却讳疾忌医，父亲有了症状将近半年之后才来医院检查。

她也怪自己不够上心，明明母亲之前和自己说过父亲的不舒服，却没有加以重视。

戚妈妈那时说：“哎呀，你爸头疼的老毛病了，去医院吊吊水就好了……”

像这种检查片子一般都是放射科读片并给出报告，但是给出的文字都是有限的，不同的人看到的重点也不同。神经外科和神经内科都喜欢自己看一遍原始图像，放射科报告仅做参考。

“rv和rs也有……在这里……”教授点开，“你看rv还有bckblood（磁共振黑血技术），我个人是很喜欢黑血技术的，它抑制了血液信号……”

在磁共振成像中，很多大血管会产生搏动，导致一些血管搏动伪影。所以，如果能抑制血液信号，则可以消除这些伪影。

“这样就看得清楚多了，这是个上矢状窦静脉性血栓……”教授肯定地说：“我认为从这个rs来看，肿瘤证据是不足的。”

最开始因ct及ri提示“右侧颞叶t1低信号t2高信号，增强后部分不均匀强化”，且rs提示右顶叶病灶内细胞增殖代谢升高，大家怀疑这是个顶叶肿瘤。

正巧神经内科脑血管病亚专业组的带组教授曹教授今日在医院讲座，她本来是看见平教授在这里，过来打个招呼。

平教授把她也招呼进来：“曹教授，你过来看看，这个病人是我们本院职工的爸爸……”

因为一开始的证据指向肿瘤，所以直接请了神经外科会诊，按一般流程来说，请外科会诊就是评估手术，会诊完就转科准备做手术了。

哪里知道事情出现了转机，神经外科过来一看又觉得不像肿瘤，于是再把神经内科的教授找来讨论。

“曹教授您好您好……”戚彤雯不胜感激：“麻烦您了。”

戚彤雯这个住院医师和教授之间的差距隔了有两三条银河加一个宇宙黑洞，又是神经内科和神经外科，医院的龙头科室，其含金量不言而喻。

如果不是因为戚彤雯是本院职工，医学院的八年制，她连两个教授的专家号都挂不到。

神经外科的平教授与神经内科的曹教授讨论一番，最终达成了一致：

［暂不考虑肿瘤。］

大佬们激烈讨论的时候，沈虹还能学习一二，戚彤雯就完全懵了，一会儿肿瘤，一会儿静脉性血栓，不过

听上去是更好的消息，而不是更糟糕。

戚彤雯虚心问道：“那么，我父亲他是不用开刀了吗？现在还是内科保守治疗？”

曹教授看片子说：“要做个小手术，你父亲这个左侧颈内动脉有个动脉瘤一样的东西，看样子还不小，要做个介入手术的。”

动脉瘤并不是肿瘤。动脉瘤的定义为动脉血管直径超过正常直径的50、永久性的、局限性的扩张。［1］它的形成是由于动脉壁先天性结构异常或后天性病理改变（高血压、糖尿病等），引起血管壁局部薄弱、张力减退，在血流的不断冲击下，结构与张力异常的血管壁形成永久性异常扩张或膨出。

血管突出压迫到神经，就会引起头痛、肢体偏瘫等症状。

当然，如果这块突出的“瘤”没有压迫到什么东西，患者也可能没有症状。

有人是体检才查出，平时没有任何不适。

但是动脉瘤如同一颗定时炸弹，一旦破裂，又是在脑子里，患者极有可能当场殒命，没有抢救机会。

现在治疗动脉瘤的手段已经发展的很成熟了，一般都是通过微创做。从股动脉进，通过导管把球囊或者支架放进去栓塞掉动脉瘤。

这个过程其实和心内科做冠脉造影介入差不多，只不过心内科一般从桡动脉进。

还有一点不同的是，介入手术在戚彤雯所在的医院归神经外科脑血管组做，一般为全麻手术（造影局麻，放支架全麻）。

而心脏介入手术是心内科做，多为局麻手术。

“这个动脉瘤肯定是要处理的，你看……”平教授又用线段工具拉了一下：“10x15，这是个巨大梭形动脉瘤，无论说你父亲顶叶那边是不是个肿瘤，都要先把这个动脉瘤给栓掉，才好谈后续的治疗。”

脑外科也常有这样的案例，一个患者既有脑肿瘤也有动脉瘤，就要先在血管组那里把动脉瘤栓掉，然后再做开颅手术切脑肿瘤，否则这个开颅手术是做不了的。

戚彤雯说：“您是专家，我们全力配合治疗……”

但是戚彤雯也知道脑外科那边的床位紧俏，有的组的择期手术要排到半年后，她小心翼翼地问道：“平教授，血管组还有空的床位吗？”

既然要做介入，肯定是要先转到神经外科，等做完手术之后再转回内科。

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