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123 三个答案（第2页）

“前置胎盘的剖宫产会大量出血导致死亡，自从为奥尔吉医生做好腹腔大出血的手术之后，我一直在思考一个问题。”

卡维把布伦达扶上手术台，解释道：“在面对大出血的时候，既然我们无法改变出血量，那能不能依靠提前输入一些液体增加总血容量来达到变相增加出血后剩余血容量的目的。”

这是一句绕口的长句，但凡听懂的人都会像是打开了新世界的大门，把思路全记在了本子上。

“我已经往布伦达的体内输注了500l盐水，浓度在09，请大家一定记住这个浓度。”卡维用手指敲了敲输液橡胶管上的玻璃瓶，“我曾经用各种浓度的盐水输进田鼠和兔子的血管里，最安全的就是这个浓度，多了或者少了都不行。”

浓度其实就和血浆渗透压有关，这些知识点最后都会被他整合进论文中发表，现在就暂且略过了。

“09，必须这个浓度？”

“请一定保证维持在这个浓度。”卡维说道，“这是有实际实验数据支撑的。”

解释完术前输液，布伦达就已经躺在了全新的手术台上。衣服上撩半截，露出了滚圆的肚子。

“这是我改良后的手术台，不再采用常规的水平面操作方式，改用可调节高低的台脚组合达到手术中改变患者体位的目的。”

卡维介绍道：“末端有踏板，膝盖处可折叠放置双腿，在前端还采用数个凹槽位设计，搭配可拆卸式软靠垫，可以依身高托住病人的肩膀，防止下滑。”

如果是没有医学基础的有钱人，在看到改良手术台时只会图个新鲜，看一眼可能就忘了。但那些经常上台的外科医生们不一样，全新的手术台马上就引起了他们的注意，并且已经有不少草图出现在了好些笔记本上。

继输液瓶之后，手术台就是他的第二个答案。

在给出答案的同时，他也不忘继续往外抛出自己的观点。当然，卡维隐去了许多生理病理上的概念，给这些和休克有关的观点带上了时代的滤镜。

“维持人体运转的重要脏器都在腹腔，出现大出血后脏器失血严重，人体才会死亡。我知道诸位肯定有很多疑问，但理由很简单，因为断手断脚人还能活。没了内脏器官人是肯定活不下去的。”

很多人不明白他这句话的真正意思，最后还是看台上的伊格纳茨和瓦特曼意识到了关键。

“怪不得你要使用这样的手术台，是为了靠改变体位来改变血流汇集的地方！”

“现在使用的是头高脚低，血液因为重力的关系，被藏在了下肢血管中。当出血严重的时候，改成头低脚高，这样下肢储存的血液就会大量涌入躯干保全身体太妙了！”【4】

就在所有人都想靠着封堵血管以减少术中失血的时候，却从没有人想过要靠体位的改变去减少大失血带来的体征变化。

一连两个答案让不少人为之振奋，对手术有了不小的信心：“这样做或许真的能应对前置胎盘的出血。”

但依然还有很多人保持了该有的客观，并不觉得这些小套路能改变手术的结果：“我还是持保守态度，前置胎盘动辄数千毫升的失血，不是简单的500l补液能纠正的。”

“你别忘了上次使用的催产素，缩宫止血的效果非常好。”

“那也只是对普通剖宫产而言，真遇到了‘夸张’的前置胎盘，事情就没那么简单了。”

19世纪的剖宫产存活的产妇非常少，前置胎盘也只是单纯的前置胎盘，并不会发展成现代才有的凶险性前置胎盘【5】。布伦达是经产妇，但之前都是顺产，没有凶险性前置胎盘的可能，所以从难度上来讲，这台手术应该要小一些。

但因为时代的局限性，卡维缺少许多对产妇的支持药物，加上乙醚这类全麻对孩子也是一个危险因素，所以根本不敢掉以轻心。

准备工作还是定下的规矩来办，待腹部消毒结束后，吸入麻醉起效，手术正式开始。

“萨尔森先准备好催产素注射针，梅伦准备30c的温盐水以及吸引器和干净的水盆。”卡维用脚尖指了片区域，“水盆和吸引器就放我脚边上，切开子宫后就过来抽血。”

“好，我知道了。”

赫曼有了之前剖宫产的助手经验，这次站在了一助的位置，而贝格特当二助，主要是拉钩和保持照明和视野。

“2分钟内把孩子取出，5分钟内控制出血，希望能成功。”

“阻断带已经准备好了。”

“开始吧。”

说完这些，手术刀已经按照古典式剖宫产的切口位置切开皮肤和脂肪。往下进一步分离肌肉筋膜，再打开腹膜，卡维只用了一分钟的时间就已经进入了布伦达的腹腔。

不用特地寻找，膨大的子宫就在切口下方。

台上不免为这样的手术速度暗暗喝彩，因为除了速度，卡维还尽量减少了切口处的出血，整个手术区域都能用干净来形容。

但就当所有人都觉得手术即将进入正题的时候，卡维却停下了手里的刀子。他的面前是一片宛如蚯蚓一样的紫红色怒张血管，弯弯曲曲地爬在子宫上，这可不是普通的前置胎盘。

卡维叹了口气，向台上的观众们汇报手术过程：“我已经进入了布伦达女士的腹腔，大家能看到这是她的子宫，胎盘位置应该就在前方。只不过胎盘的情况并不好，这些肆意生长的血管正深深扎进了子宫肌层之中有点麻烦了。”

现在他所面临的不仅仅是胎盘前置的问题，真正麻烦的还是这些血管，现代医学有一个名词这样称呼它：胎盘植入。

看来必须动一动第三个答案了：“萨尔森，把我的药箱拿过来。”

“是放催产素的那个？”

“对，角落里有个小瓶子。”卡维看着植入的胎盘，眉头紧锁，“梅伦，准备好纱布，每八张叠一起，多准备几份，我待会儿要用。”

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