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273 专家会诊2（第3页）

“那内镜检查的损伤怎么办？”

“损伤是难免的，而且损伤也是可控的。”

“刚才都插到前列腺了，不能算可控吧？”

会诊之所以是会诊，就是因为这里是个各抒己见的地方。和基础极差的马鲁纳不同，刚才那些问题提得都不错，看上去步步紧逼，事实上却在为病人考虑。

虽然卡维总觉得他们这些动不动就切掉伤员手脚的手术方式，不该对区区尿道那么宽容，但从个人角度出发，这些提问对自己也有一定的帮助。

“我不否认这位同僚的评价，我也承认在做内镜检查时会出现损伤。”

卡维平复了一下心情，解释道：“不过我需要澄清的是：一，镜口并不像你们想象的那样锋利，周围呈圆弧状。二，刚才出现的失误只是尸体内部结构出现了问题，而且前列腺增生明显，造成了尿道狭窄，可能他生前就已经出现了排尿困难，这点莫西埃医生可以证明。

但埃德姆先生并没有类似的前列腺症状，排尿也一直都很顺畅。我相信在涂抹了足够石蜡油的前提下，向膀胱送入内镜是很安全的。”

这段话表述得非常清晰，也找到了刚才发生意外的原因，台上已经有不少医生已经开始点头。

但这场会诊远没有到结束的时候。

常年和泌尿系统打交道的外科医生被称为下水道工人，身上多多少少会出现自来水管工血管外科的影子，有时候总能想出一些歪点子。

“卡维医生，我个人觉得膀胱内镜在检查时非常有价值。”莫西埃先肯定了内镜检查，同时也提出了自己的疑问，“我觉得是否可以改变一下送入内镜的途径。”

“改变？怎么改？”卡维有些惊讶，“膀胱有且只有一个出口。”

“可以自建一个。”

卡维看向手边的内镜，皱起了眉头：“老师的意思是在病人下腹部打洞，用以膀胱和皮肤之间联通？”

“对，只需直径1-2cm就行，距离也不会太长。”

卡维能猜到他为什么会提出这个建议，毕竟是经常做前列腺手术的，平时遇到的大都是前列腺增生后产生尿猪留的病人。这类病人的尿液被堵在了膀胱里非常难受，需要尽快导尿排尿。

但尿道被前列腺堵住，想要导尿并不容易，所以莫西埃经常会选择绕开尿道的排尿方法。

这在现代叫做经皮耻骨上膀胱穿刺导尿术，方法就和他刚才所说无异。

“莫西埃老师，埃德姆先生的前列腺没有问题。”卡维说道，“如此优秀的尿道摆在面前不用，反而去给膀胱开个洞，我觉得没有必要。”

莫西埃当然也有他自己的理由：“尿道损伤会影响排尿，耻骨上切口就没这类影响了。而且进入膀胱的时间非常短暂，拿走内镜稍作包扎，创建的瘘道就能自行愈合。”

“这确实是一个不错的优点。”卡维质疑道，“但能做到拔出穿刺管道就自行愈合的人并不多吧。”

莫西埃脸色不太好看：“确实比例不算高，60-70%左右。”

“比例还算不错，但经皮做切口还会出现切口溃烂，老先生年纪大了，经不起这样的折腾。”

不远处的马西莫夫忽然说道：“如果切口很小的话，溃烂几率也不会太高，如果用上消毒的话，可能不到10%。对了，拔出管子之后，切口愈合要多久？”

“3天就能愈合。”

“3天不算长。”

“听上去这个方法也很不错。”

卡维依然觉得自己的方法更好：“尿道损伤在尿液的冲刷下，愈合速度要比下腹部切口快得多。说不定1天就结束，对尿道根本不会造成什么影响。”

“只能说是各有各的优点吧。”

“不！”卡维叹了口气，“从损伤角度考虑，或许各有优缺点，当然我本人并不承认，就当它们各有优缺点吧。但莫西埃老师是不是忘了另一个角度？”

“另一个角度？”

“功能角度。”

卡维说道：“内镜是由金属制成，无法弯曲，也不能弯曲。因为一旦弯曲就会丢失膀胱内的视野。所以说从一开始，膀胱内镜能看到的范围就很有限。为了能确定肿瘤部位，我们只能通过膀胱内尿液的颜色，和刚流入膀胱内尿液颜色来做区分......”

莫西埃这才意识到经皮进入膀胱的巨大劣势：“你的意思是看不到输尿管开口。”

“对，看不到开口就无法判断血尿的来源。”

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