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第25章25（第2页）

“先完善常规以及感染相关的检查吧。”

“医生，她在商场奢侈品店做sales，请假不容易，尽可能给她全面检查下，明确到底什么原因，病这么久了。”

循蹈望着有些焦急的何叶爱人，答道：“放心，一定。”

简短的回复，却给他带来莫大的安慰，嘴角难得扯出点笑容。

循蹈离开2床病房，来到11床，另一个刚收入院的女病人，二十八岁，但看起来比实际年龄大了许多，床上还有个大约两、三岁的小男孩，兴高采烈的蹦来跳去。

孩子爸爸模样的人跟着在照顾，病人坐在床头看着，面对童趣，显然毫无兴致，索然寡味。

循蹈走上前自我介绍，安抚住调皮的孩子。女病人让孩子父亲把孩子带出病房，表情透出一丝冷漠。

孩子父亲挂着笑脸，连连应承，“你们先聊，我带孩子出去玩一下，循医生，你有事再找我，你们电脑上应该留了我的电话。”

嘴皮子真溜，还自来熟，循蹈边寻思边点头回应。

管床护士把新病人的既往医疗资料夹在了病历中，循蹈来之前已经详细查阅，对11床谢小静的病情比较了解，开门见山，“我看了你既往的检查资料和出院小结。已经确诊克罗恩病两年多？现在是症状又反复了？”

“嗯，每次都是好一阵子，就又开始发作，最近这一个星期每天拉好多次，都带血，肚子一直隐痛，快烦死了，我半年前出院差不多100斤了，刚刚称才85斤。”她打开话匣子，循蹈插不上嘴，任她一直讲。

“磺胺啊、激素啊，还有化疗药什么的都用过，治得了一时，但别想维持控制，我觉得自己快要成精神病了。”

小静又继续讲了她的发病经过、治疗过程、病情变化、之前医生的意见。循蹈认真地倾听，感觉她很有科室病例讨论会中医生做汇报的架势。

久病成医，小静对自己的病情了然于胸，医学术语用得头头是道。

“我老公现在在这边工作，再去之前医院看太远了，想在这里再继续治疗——也到了复查肠镜的时间了——我现在不能工作，也没耐心带孩子，真是太折磨了……”

又二十分钟。

循蹈一直耐心倾听小静的发泄，在消化科呆了这些年，她太了解ibd（炎症性肠病）患者的痛苦，被疾病牢牢囚禁，身体和心理经受双重折磨，心力交瘁。

克罗恩病是一种慢性、渐进性、破坏性的疾病，症状多为迁延的、间断的。多达一半的患者在确诊后的二十年内会出现肠道并发症（如狭窄、脓肿、蜂窝织炎）。

见到曙光，又跌入阴暗，循环往复，光明越来越短，黑暗越来越长，是克罗恩病人最受打击的经历。

小静的复查结果：肠道受累进展，伴有狭窄、脓肿、肛瘘。

“多达四分之一的患者可能发生肛周瘘管。”面对出现肛瘘，循蹈开导小静接受这个事实。

“克罗恩病肛瘘手术治愈率低、远期复发率高，而且术后出现□□失禁的风险也非常高。所以，国内外的专家们在积累了长期的经验和教训后，权衡利弊，形成了共识，原则上采用保守治疗或对症治疗，一般不作根治性的手术治疗。”

见小静没有疑惑或反对，循蹈继续和她详细分析解释，“结合你的病情进展和既往的治疗情况，我们建议要使用单抗类药物。”

小静之前的病程中，磺胺类抗菌药、激素、免疫抑制剂等多类药物已被证实疗效欠佳或无效。

面对已达中-重度的患者，科室讨论的结果是使用抗肿瘤坏死因子，能有效地提高肛瘘的近期愈合率，虽然一、两年以后复发者也不少，目前还缺乏远期疗效相关数据，但对小静确是当下用于诱导缓解及维持缓解的最佳途径。

“不行，我不用。”小静迅速而坚定的答复，出乎循蹈的意料。

“有什么顾虑？”

“太贵了，不要用这个药吧！”否定中带有一腔犹豫。

“还是和你爱人再好好商量下吧。”

大约不是用不起，而是不舍得：自己没有赚钱能力，已怕坐吃山空，再花大钱治这无底洞般的疾病，唯恐入不敷出，苦了孩子，毁了家庭。

困境中，乐观主义和理想主义者难得，悲观主义和现实主义者常见。

刚入夜，小静的丈夫出现在办公室门口，“循医生，有空吗？我想和你商量下我太太用药的事。”

他满脸恭敬，言语措辞显然是准备过的，简单历数了一点困难，但得知目前爱人的处境后，毅然表示同意用药，他现在红酒生意进展的不错，能负担得起。

虽然患病是不幸，但没有权衡利弊、没有计较得失，爱人真诚的付出和扶持，也能带给小静无限的欣慰吧！

循蹈如是想。

（）

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