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第三节 神经心理行为发育及其评定（第1页）

一、神经心理行为发育

儿童心理行为发育包括感知觉、运动、语言、认知、情绪、个性和性格、意志与行为等方面的发育，以神经系统的发育和成熟为物质基础；并与体格生长相互影响、相互促进。和体格生长一样，心理行为发育也具有一定的规律和年龄特点。

（一）神经系统的发育

1.脑发育出生时脑重量0.35～0.40kg，仅为成人的25%。第一年内增长速度最快，6个月时脑重0.7～0.8kg，约为成人的50%；第二年末脑重量1.05～1.15kg，约为成人的75%；6～7岁时脑重量约1.28kg，接近成人的90%；9岁时脑重量约1.35kg，12岁时脑重量可达1.40kg，20岁左右停止生长。胚胎第8周开始形成大脑皮质，大脑皮质的增殖持续到生后5个月。出生以后大脑皮质的神经细胞数目基本不再增加，所以脑重量的增加主要是神经细胞体积的增大、突触数量和长度的增加、神经纤维髓鞘形成。大脑皮质细胞的分化从胚胎5个月开始，3岁时已大致分化完成，8岁时与成人相似。2岁时神经纤维开始向水平、斜线、切线等多个方向延伸，形成复杂的网络联系。1.5岁时基本完成脑神经纤维髓鞘化，4岁时完成脊神经纤维髓鞘化，6岁末所有皮质传导通路的神经纤维完成髓鞘化。3岁之内女孩脑发育比男孩快，3岁以后男孩脑的发育明显加快。

2.脊髓的发育出生时脊髓的发育已基本完成，且已具备功能。脊髓的髓鞘化是其成熟的重要标志，3岁左右髓鞘化完成。脊髓的发育与运动功能的发育是平行的，但脊髓与脊柱的发育不平衡。脊髓末端在出生时位于第3～4腰椎水平，4岁时上移至第1～2腰椎水平。临床上进行腰椎穿刺时应注意。

3.神经反射的发育新生儿出生时即存在吞咽、角膜、瞳孔对光等生理反射，这些反射终生存在。新生儿出生时还存在觅食、吸吮、拥抱、握持等原始反射，这些反射于生后3～6个月逐渐消失；若1岁后上述原始反射仍存在，则提示大脑发育不良或神经系统病理改变。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引出，生后1岁时才逐渐稳定。生后3～4个月前的婴儿肌张力较高，kernig征和brudz-inski征可为阳性，2岁以下儿童babinski征阳性（双侧）也可为生理现象。

（二）感知觉发育

感觉是人脑对作用于感官的客观事物个别属性的反映（包括视、听、嗅、味、痛、温、触觉等）。知觉是人脑对事物各种属性的综合反映。感知觉发育与中枢神经系统和感觉器官的正常发育密切相关。

1.视觉发育新生儿已有视觉感应功能，可短暂注视物体，但只能看清15.0～20.0cm内的物体。新生儿期后视感知发育迅速，1月龄可凝视光源，开始出现头眼协调；3～4月龄时头眼的协调好；6～7月龄时目光可随上下移动的物体在垂直方向转动；8～9月龄开始出现视深度感觉；12～18月龄时视力达0.2；2～3岁能识别物体的大小、距离、方向和位置，视力达0.5；5岁时能区别各种颜色，视力达0.6～0.7；6岁后视深度感觉充分发育，视力达1.0；7岁能正确感知上下、左右方向；10岁能判断物体的距离及物体运动的速度。

2.听觉发育出生时鼓室无空气，听力差；生后3～7日听觉已相当好；3～4月龄时头可转向声源；6月龄能区别父母的声音；7～9月龄时能确定声源，区别语音的意义；12月龄时能听懂自己的名字；2岁时能听懂简单的吩咐；3岁时可精细区别不同的声音，如“e”与“er”的不同；4岁能区别“f”与“th”的不同；儿童听觉发育持续至青少年期。

3.嗅觉和味觉发育出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟，3～4月龄时能区别愉快与不愉快的气味，7～8月龄时可辨别出芳香的气味。出生时味觉发育已很完善，4～5月龄时对食物的任何改变都会出现非常敏锐的反应。因此，提倡新生儿出生后应尽快母乳喂养，4～5个月龄及时添加辅食，以免造成以后挑食和偏食的不良习惯。

4.皮肤感觉发育皮肤感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉。新生儿对痛觉反应较迟钝，女婴较男婴敏感，生后2个月逐渐改善。新生儿对温度的改变较敏感，尤其是冷刺激；3月龄时，婴儿已能正确区分31.5c与33.0c水温的差别。新生儿的触觉发育较成熟，尤其在眼、口周、手掌、足底等部位有高度灵敏性，臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。2～3岁时能辨别物体的软、硬、冷、热等属性；5～6岁时能区别体积相同而重量不同的物体。

5.知觉发育知觉的发育与视、听、触等感觉的发育有密切关系。12月龄时空间和时间知觉开始萌芽；3岁时能辨上下；4岁能辨前后；5岁能辨自身左右；4～5岁时已有早上、晚上、今天、明天、昨天的时间概念；5～6岁能区别前天、后天、大后天。

（三）运动发育

运动发育包括大运动和精细运动的发育。大运动是身体对大动作的控制，使儿童能够在周围环境中活动，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳、下楼梯、跳绳等；精细运动是指较小的动作活动，如伸手够物、抓握物品、涂画、叠积木、翻书、写字、剪纸等。运动发育与脑功能的发育密切相关。

1.大运动发育1抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒，3月龄时抬头较稳，4月龄时抬头很稳、并能自由转动，5～6月龄俯卧抬头90°；2翻身：4～5月龄能从侧卧位翻到仰卧位，5月龄时能从仰卧位翻到俯卧位，6月龄时能从俯卧位翻至仰卧位，7月龄时转向侧卧位可用一只手支撑身体的重量；3坐：6月龄时能双手向前撑住独坐，7月龄时独坐片刻、身体略向前倾，8月龄时独坐稳、并能左右转身；4爬：8～9月龄时用双上肢向前爬，10月龄爬时手、膝合用，18月龄时能爬阶梯；5站、走、跑、跳、下楼梯、跳绳：8月龄时搀扶可站立片刻，10月龄左右扶着两手向前走，11月龄时可独自站立片刻，15月龄时可独自走稳，18月龄时能跑及倒退走，2岁时能双足并跳，2岁半时会单足跳，3岁时两脚交替走下楼梯，4岁能沿直线走，5岁时能跳绳、溜冰等。

2.精细动作发育出生后3～4月龄时握持反射消失，能有意识地取物。4月龄时用手掌握物；5月龄时大拇指参与握物；6～7月龄能独自摇摆或玩弄小物体，并将物体从一手转移到另一手；9～10月龄开始试用拇指、示指指端取物，喜欢撕纸；12～15月龄学会用匙和乱涂画；18月龄能叠起2～3块方积木，拉脱手套或袜子；2岁能叠起6～7块方积木，一页一页翻书，拿杯子喝水；3岁能叠起9～10块方积木，用筷子进餐，使用“工具性”玩具；4岁基本能自己穿衣服和鞋带；5～6岁能用笔学习写字，用剪刀剪图形。

（四）语言发育

语言是人类特有的一种高级神经活动，是表达思想、观念的心理过程。

1.语言发育的阶段语言信号通过听觉感受器接受后，传入中枢（语言感觉中枢、阅读中枢、书写中枢）分析理解，再由语言运动表达中枢产生语言。因此，语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。评价儿童语言发育需要了解听觉器官、发音器官和大脑功能。

2.语言发育的进程新生儿已会哭叫；3～4月龄时咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词；18月龄时能说15～20个字，指认并说出家庭主要成员的称谓；2岁时能指出简单的人、物名和图片；3岁时能指认很多物体，能说由2～3个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事；6岁以后能完整、连贯、自然、生动和有感情的进行描述。掌握语言的能力与儿童性别有关，女孩倾向比男孩说话早，会说50个词的平均年龄在女孩为18月龄，在男孩为22月龄。

（五）心理与行为发展

1.早期的社会行为2～3月龄以笑、停止啼哭、眼神和发音来表示认识父母；3～4月龄开始出现社会反应性大笑；7～8月龄开始出现认生，对发声的玩具感兴趣；9～12月龄是认生的高峰期；12～15月龄时喜欢玩变戏法、躲猫猫游戏；18月龄时逐渐有自我控制能力；2岁时不再认生；3岁后可与其他小朋友做游戏。

2.注意的发展注意是指人们的心理活动指向并集中于一定的人或物。注意是一切认识过程的开始。婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长逐渐出现有意注意。1岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15秒；2～3岁注意力能集中10～12分钟；5～7岁能较好控制自己注意力的时间约为15分钟，7～10岁为20分钟左右、10～12岁为25分钟左右、12岁以后能达30分钟。

3.记忆的发展记忆是大脑处理、储存和提取信息的过程，是人在生活实践中所经历的事情在大脑中遗留的印迹。记忆是复杂的心理过程，包括识记、保持及回忆。生后3～4月龄时开始出现对人与物的识记；5～6月龄时能再认妈妈；1岁时能再认数日前的事物；3岁时可再认数个月以前的事物；4岁时可再认1年以前的事物；4岁以后可再认更久以前的事物。

4.思维的发展思维是客观事物在大脑中概括的、间接的反映，是借助语言来实现的人的理性认识过程。思维的发展经过直觉行动思维、具体形象思维和抽象概括的逻辑思维三个阶段。儿童的思维是在语言发展的基础上，在活动过程中逐渐掌握事物之间一些简单联系而产生。1岁以后儿童开始产生思维；3岁以前只有最初级的具体形象思维；3岁以后开始具有初步的抽象思维；6～11岁以后逐步学会抽象概括的逻辑思维，并在以后的年龄阶段不断发展与提高。

5.想象的发展想象是人感知过的客观事物在头脑中再现，并对这些客观事物重新组合、加工、创造出新的客观事物的思维活动。新生儿无想象能力；1～2岁儿童仅有想象的萌芽；学龄前期儿童仍以无意想象为主；有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。

6.情绪、情感的发展情绪是人们从事某种活动时产生的兴奋心理状态。情感是人们的需要是否得到满足时所产生的一种内心体验。新生儿只有愉快和不愉快两种情绪；6～7月龄开始产生依恋情绪和分离恐惧，15～18月龄时达高峰。学龄前儿童的情绪、情感体验已相当丰富，能体验成年人所有情绪的大部分，也可出现恐惧、焦虑、愤怒和妒忌等不良情绪。3岁和11岁是产生恐惧情绪的两个高峰年龄，女孩比男孩更容易出现恐惧情绪。女孩产生妒忌的高峰期在3岁，男孩在11岁，女孩比男孩更容易产生妒忌。

7.个性和性格的发展个性是每个人处理环境关系的倾向性，包括思想方法、情绪反应和行为风格等。性格是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式。erikson将儿童期性格发展划分为五个阶段：信任感-不信任感（婴儿期）；自主感-羞愧及怀疑（幼儿期）；主动感-内疚感（学龄前期）；勤奋感-自卑感（学龄期）；自我认识-角色混淆（青春期）。

8.意志与行为意志是人自觉的支配和调节自己的行为，克服困难以达到预期目的和任务的心理过程。新生儿没有意志；婴幼儿会意欲用一些动作来达到某种结果（行动或抑制行动）时，出现意志的萌芽；3岁左右出现“自己干”的行动，标志意志行动开始发展。6～12岁期间，由于性别之间个性特征和兴趣的差异较大，男孩的行为比较冲动、富有竞争性、容易发生争执、躯体攻击性强；女孩的行为比较文静、竞争性低。

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