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第一节 小儿神经系统发育特点（第1页）

一、脑和脊髓的发育

（一）脑的发育

小儿神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。www.Pinwenba.com年龄越小生长发育速度越快。出生时中脑、脑桥、延髓、脊髓发育较好，故能维持基本生命活动。新生儿大脑已有主要的沟、回，与成人相比，脑沟较浅、脑回较宽、灰质也较薄、灰质与白质之区分不明显，脑细胞很少分化。

1.脑重量出生时脑重约为370g，占体重的19～18；6月龄达700g左右，1岁时达900g，8岁时已与成人基本相同，成人脑重约为1500g，相当于体重的140。小儿脑重量的变化主要因神经细胞体积增大、树突的增多和成长，神经髓鞘形成和发育。

2.神经细胞的增殖与分化大脑皮质神经细胞在胎儿第5个月开始增殖分化，逐渐形成分层结构。小儿出生后，大脑皮质神经细胞数与成人相同，不再增多，主要是神经细胞的增大与分化，功能逐渐成熟和复杂化。出生后3个月皮质发育快，到6月龄时开始接近成人，3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人基本相同。

3.突触和髓鞘的形成出生时神经纤维发育不完善，脊髓神经髓鞘化在胎儿4个月时开始形成，3岁时完成。脊神经的髓鞘化，至上而下逐渐形成。皮质的髓鞘化最晚。

4.轴突和树突的生长小儿出生时轴突和树突少而短，以后树突的增多和成长。锥体束在胎儿5～6个月时开始形成，于2岁时发育完成。

5.脑功能的发育成熟出生时皮质下中枢（如丘脑、下丘脑等）功能较为成熟，但大脑皮质及新纹状体尚未发育成熟，故新生儿的活动主要由皮质下系统调节，常表现为肌张力较高、动作多而缓慢。小脑在胎儿期发育较差，出生后6个月达生长高峰，小脑的体积在生后15月龄时接近成人。

（二）脊髓的发育

1.脊髓的发育出生时脊髓已有较好发育（重量2～6g），且已具备功能，2岁时与成人接近。脊髓的发育与运动功能的发育是平行的。脊髓的髓鞘化是其成熟的重要标志，自上而下的顺序逐渐形成，3岁左右髓鞘化完成。

2.脊髓与脊柱发育的关系脊髓与脊柱的发育不平衡，脊髓末端在出生时位于第3～4腰椎水平，4岁时上移至第1～2腰椎间隙水平。临床上腰椎穿刺时，婴幼儿以第4～5腰椎间隙安全，4岁以后可与成人相同。

二、脑脊液

新生儿脑脊液量约为50ml左右，压力低，脑脊液引流较困难。脑脊液量随年龄增长不断增多，婴儿为40～60ml，幼儿为60～100ml，年长儿为100～150ml。脑脊液压力（侧卧位）：新生儿为0.29～0.78kPa（30～80mmH2O），儿童为0.69～1.96kPa（70～120mmH2O）。外观无色透明，在生理性黄疸期可呈微黄色。脑脊液白细胞＜10×106L（小婴儿＜20×106L）；糖和氯化物分别为（2.8～4.5mmolL和117～127mmolL），蛋白0.2～0.4gL（新生儿0.2～1.2gL）。

三、神经反射与脑膜刺激征

（一）神经反射

1.出生时具备，以后逐渐消失的反射（先天性反射）对寒冷、疼痛和强光的反应和觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射。一般于3～6个月消失。若消失过早或过晚，均提示为病理情况。

2.出生时具备并保持终生的反射如瞳孔反射、角膜反射、结膜反射、咽反射和吞咽反射等。若消失或减弱，提示神经系统病变。

3.出生时无，以后逐渐形成并终生存在的反射（浅反射和深反射）如肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射，新生儿和婴儿不易引出，至1岁时才稳定。若应出现时不出现或反射不对称，提示神经系统病变。

4.病理反射在3～4月龄肌张力较高，克氏征可呈阳性；巴氏征阳性2岁以下小儿属生理现象，若单侧阳性，需除外病理情况。

5.其他儿童出生后头数个月的小婴儿可有眼球震颤，膝反射亢进，有时可有踝阵挛。

（二）脑膜刺激征

新生儿期布鲁津斯基征和克尼格征可呈弱阳性。在评价小儿神经检查结果有无临床意义时应注意年龄特点。

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