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第二节 体格生长发育及其评价（第2页）

+1sd；表示含68.3%的总体、http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage3.jpg

±2sd表示含95.4%的总体、http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage4.jpg

±3sd表示含99.7%的总体。http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage5.jpg

±2sd为正常范围，超出此范围者为异常，应注意病理改变。

2.中位数百分位法用于正态和非正态分布资料，以第50百分位数为中位数（p50），采用p3～p97（包括总体的94%）作为界值点（正常范围）。当样本变量呈正态分布时，中位数等于均数与第50百分位数。

3.指数法根据机体各部分的比例关系，制定出特定的指数来评价儿童生长发育。常用的有体质指数（bodymassindex，bmi）：体重（kg），实际含义是单位面积中所含的体重数。目前bmi是确定儿童肥胖最常用的指标。

4.生长发育图生长发育图是将同一性别、各年龄组儿童的某项体格生长发育指标（如体重、身高）的主要百分位数值标在坐标纸上，分别连成参考曲线，制成生长发育图（见附录2图1-3）；可以客观地反映儿童体格生长水平和动态变化，及时发现偏离，早期干预。

（二）体格生长评价内容

对儿童体格生长进行评价是依据儿童体格生长规律来判断其生长状况，包括生长水平、生长速度和匀称程度三个方面。

1.生长水平将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标的测量值与参考人群值相比较，得出该儿童在同质人群（同年龄、同性别）中所处的位置，即为该儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。早产儿体格生长有允许“落后”的年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长。进行早产儿生长水平评价时，应矫正早产儿的胎龄到40周胎龄后再评价，一般体重到24月龄、身长到40月龄、头围到18月龄后不再矫正。对个体儿童进行生长水平的评价，仅代表该儿童已达到的生长水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。

2.生长速度对某一项体格生长指标进行定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的速度值，将其与参考人群值的生长速度相比较，可得出正常、不增、增长不足和下降的结果。这种动态纵向观察个体儿童生长的方法最能反映个体儿童的生长轨迹和趋势，体现生长的个体差异。以生长曲线表示生长速度最简单、直观，能早期发现生长偏离情况。定期体格检查是生长速度评价的关键，建议6个月以内的婴儿每月1次、6～12月龄每2个月1次、1～2岁每3个月1次、3～6岁每半年1次、6岁以上每年1次，高危儿适当增加检查次数。

3.匀称程度是用多项生长指标进行综合评价，反映体型和身材的匀称度。

（1）体型匀称表示体型（形态）发育的比例关系，如1身高胸围指数为胸围（cm）身高（cm）x100；2体质指数为体重（kg）2等。实际工作中常选用身高的体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，结果常以等级表示。

（2）身材匀称以坐高（顶-臀长）与身高（身长）的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高（顶-臀长）占身高（身长）的比由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。将实际测量计算结果与参考人群值计算结果比较，结果以匀称、不匀称表示。

（三）体格生长评价的基本要求

1.参照标准要对儿童生长发育进行客观、正确的评价，必须采用具有代表性人群的生长发育测量值作为参照标准。评价时可根据不同目的和卫生资源来选择参照标准。

（1）现状标准选择对象时，剔除患各种明显影响生长发育的急、慢性基本疾病和各种畸形儿童而得出的参考值。现状标准代表一个国家一段时间一般儿童的生长发育水平，在发展中国家可随社会经济发展逐步提高，故通常每5年或10年修订1次。我国目前常用的2005年九市城区正常儿童体格生长衡量值就是一个现况标准值。

（2）理想标准选择对象是生活在最适宜环境中、有合理安排的膳食和喂养，能得到足够能量和营养素，有良好的生活条件，并得到良好卫生服务的群体，在这样的环境中生活的儿童，生长发育状况较理想。将所测得数值制定出来的标准，作为理想标准。因此，理想标准高于现况标准，如who推荐美国国家卫生统计中心（nchs）儿童体格生长标准。

2.测量工具和方法评价儿童生长发育各项指标的测量，必须应用统一、准确、标准的测量工具和方法，才能正确反映其生长发育情况。

3.定期纵向观察不能单凭1次测量就得出儿童体格生长结论，必须定期检查和长期纵向随访，才能正确评价儿童体格生长情况。

四、常见体格生长偏离

（一）体重生长偏离

1.低体重患儿体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参考值的均值减两个标准差（＜http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage6.jpg

-2sd）或低于第3百分位数（p3）以下者。低体重的发生与以下因素有关：1遗传因素：如家族性矮小；2营养因素：如宫内和（或）生后营养不良；3疾病因素：如慢性消耗性疾病、严重心肾疾病、内分泌或代谢异常性疾病、恶性肿瘤等；4精神因素：如不良的生存环境、缺乏母爱和适当的刺激、受虐待、长期心理紧张或压抑等。

2.体重过重患儿体重大于同年龄、同性别儿童体重正常参考值的均值加两个标准差（＞http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage7.jpg

+2sd）或超过第97百分位数（p97）以上者。体重过重常见于以下情况，1营养失衡：因摄入能量过多使体重增长超过身高生长速度；2疾病因素：如严重心肾疾病所致水肿（病理性体重增加）、丘脑下部疾病、垂体与性腺疾病等。

（二）身高（长）生长偏离

1.身材矮小患儿身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参考值的均值减两个标准差（＜http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage8.jpg

-2sd）或低于第3百分位数（p）以下者。根据患儿身体的比例，将身材矮小分为匀称性矮小和非匀称性矮小。

（1）匀称性矮小常见于以下情况1宫内发育不良：该类患儿身材均称，体重、身高（长）和头围成比例减少；2体质性发育延迟：多有家族史，男孩多见，该类患儿出生时体重和身高（长）正常，生后生长速度较正常低限缓慢，骨龄落后，智力正常，可有第二性征发育延迟；3染色体疾病：如唐氏综合征，该类患儿具有特殊面容，体格和智能发育落，可伴有多发畸形；4内分泌疾病：如生长激素缺乏症，该类患儿出生时体重和身高（长）正常，生后生长速度缓慢，骨龄小于实际年龄2岁以上，智力正常，可有第二性征发育延迟；5全身性疾病：如先天性心脏病、严重贫血、严重营养不良等；6心理障碍：使丘脑-垂体-生长激素轴的功能受影响，导致生长缓慢，该类患儿主要表现为骨龄落后，第二性征发育延迟，同时伴有心理行为异常。

（2）非匀称性矮小主要与以下因素有关1遗传代谢性疾病：如黏多糖病，该类患儿生后逐渐出现发育迟缓，骨骼畸形、关节挛缩、腹部膨隆、肝脾大等；2内分泌疾病：如先天性甲状腺功能减低症，该类患儿具有特殊面容，骨龄严重落后，智能发育迟缓，颜面部呈黏液性水肿，表情淡漠；3骨和软骨发育不良：如软骨发育不全，该类患儿出生时即明显矮小，具有特殊面容和步态，智力和性发育正常。

2.身材过高患儿身高（长）大于同年龄、同性别儿童的身高（长）正常参考值的均值加两个标准差（＞http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage9.jpg

+2sd）或超过第97百分位数（p97）以上者。身材过高常见于以下情况：1性发育异常：如性早熟，多见于女孩；2内分泌疾病：如垂体性肢端肥大症，该类患儿骨骼快速增长，尤以长骨增长为明显；3结缔组织疾病：如蜘蛛样指或趾（马凡综合征），该类患儿的肢体细长，手、膝过度伸展，智力可正常。

（三）头围生长偏离

1.头围过小患儿头围小于同年龄、同性别儿童头围正常参考值的均值减两个标准差（＜http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage10.jpg

-2sd）或低于第3百分位数（p3）以下者。头围过小常提示脑发育不良。

2.头围过大患儿头围大于同年龄、同性别儿童头围正常参考值的均值加两个标准差（＞http:172.16.2.78cartoonbook_file166539841166539841295420140822152858imagesorigimage11.jpg

+2sd）或超过第97百分位数（p97）以上者。头围过大往往提示脑积水、脑肿瘤、粘多糖病等。

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