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第一节 五脏（第5页）

此外，肾精能生成血液。肾藏精，精能生髓，精髓可以化而为血。故有“血液之源在于肾”之说。

（4）肾精与阴阳的关系肾中精气分为肾阴和肾阳两部分。因肾中的先天之精是构成胚胎的原始物质，为生命的基础，故肾为五脏六腑之本，肾阴肾阳亦为脏腑阴阳之本。所以，肾阴又称为“元阴”或“真阴”，是肾精中对人体各脏腑组织器官起滋养和濡润作用的部分，是一身阴液的根本；肾阳，又称为“元阳”或“真阳”，则是对人体各脏腑、组织、器官起温煦和推动作用的部分，是人体一身阳气的根本。

肾阴与肾阳之间，既相互依存，又相互制约，始终处于一种动态的平衡状态，两者的平衡对人体全身阴阳的平衡起重要的调节作用。如果肾的阴阳失调，可形成肾阴虚和肾阳虚的病理变化。肾阴虚，则表现为潮热盗汗、五心烦热、眩晕耳鸣、腰膝酸软、男子遗精、女子梦交等阴虚火旺的症状；肾阳虚，则表现为畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便频数、五更泄泻、男子阳痿早泄、女子宫寒不孕、水肿等阳虚内寒的病态。并且因阴阳的互根性，在病变过程中，两者常互相影响，肾阴虚发展到一定程度，可累及肾阳；肾阳虚到一定程度，也必然累及肾阴，最终致阴阳俱虚。

2.主水液肾脏具有主持和调节人体水液代谢的功能，故称肾为“水脏”。这一作用，称作肾的“气化”作用。“气化”，指在气的作用下各种物质之间的相互转化。

水液的正常代谢过程，是经胃的受纳、脾的运化、肺的宣发肃降、肾的气化、膀胱的开阖，以三焦为通道，共同完成的。一方面，将水谷中具有濡养滋润脏腑、组织作用的津液输布周身；另一方面，将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外。这两方面均离不开肾的气化作用。在代谢过程中，各脏腑都是在肾的蒸腾气化作用下发挥各自的生理作用。

只有肾的气化功能正常，水液才能正常代谢。若肾主水功能失调，气化失职，开阖失度，就会引起水液代谢障碍。如关门不利，阖多开少，小便的生成和排泄发生障碍可引起小便不利、尿少、水肿等病理现象；开多阖少，又可见小便清长，尿多、尿频或遗尿、尿失禁等症。

3.主纳气肾有摄纳肺吸入之清气，使呼吸维持一定深度，从而保证体内外气体正常交换的作用。纳，容纳、摄纳的意思。正常的呼吸运动是肺、肾之间相互协调的结果。虽为肺所主，但吸入之气，必须下归于肾，依赖于肾气的摄纳作用，呼吸才能通畅、调匀。正所谓“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”（《类证治裁·卷之二》）。

肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调；若减退，摄纳无权，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼吸表浅、呼多吸少、动则气喘等肾不纳气的病理变化。

（三）生理连属关系

1.在志为恐恐惧的情志活动与肾精关系密切。肾精充足，人体在接受外界相应刺激时，能产生相应的心理调节。若肾精不足，稍受刺激，则表现为恐惧不安，手足无措，或两腿无力而瘫软等。恐则气下，过度惊恐容易伤肾，亦可使肾气下泄，封藏失职，出现遗精、滑胎或二便失禁等肾气不固的病症。

2.在体合骨、生髓，通于脑，其华在发

（1）在体合骨、生髓，通于脑指肾有主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈之功能。

人体内的髓，为膏样物质，由先天之精所化生，靠后天之精所充养，有养脑、充骨、化血之功，为脑髓、脊髓和骨髓的合称。藏于骨腔为骨髓；位于脊椎管内为脊髓，脊髓上聚于脑，称脑髓，故有“脑为髓之海”之说。因此骨的生长修复、脑的充盈健全和功能的发挥均有赖于髓的营养。因髓由肾精所化生，故肾中精气的盛衰与骨骼、脑的发育及功能有密切关系。

肾精充足，髓化生有源，髓海充盈，脑得其养，则精力充沛、思维敏捷、耳聪目明、记忆力强；骨得所养，则发育旺盛、骨质致密、坚固有力。肾精亏虚，髓化生无源，髓海空虚，在小儿则表现为大脑发育不全、智能低下、甚或痴呆，成人则表现为记忆力减退、反应迟钝、精神委靡、头晕眼花、健忘失眠；若骨失所养，小儿则骨骼发育不良或生长迟缓、骨软无力、囟门迟闭，成人则见腰膝酸软、步履蹒跚、甚则脚痿不能行动，老人则骨质松脆易折。

牙齿属骨延续在外的部分，被称为“骨之余”。所以牙齿也依赖肾中精气的充养。肾精充足，则牙齿坚固、完整；若精髓亏虚，则小儿牙齿生长迟缓，成人牙齿易松动脱落。

（2）其华在发指肾的精气充盛，可以显露在头发上。古有“发为血之余”之说，说明头发生长与血相关。发的营养虽源于血，但其生机却根源于肾。因肾藏精，精能化血，精血旺盛，则毛发得以滋养，因此，头发的生长与脱落、荣润与枯槁、黑白交替等常随肾中精气的盛衰而变化。凡久病而见头发稀疏、枯槁、脱落，或未老先衰、早脱、早白者，多属肾精不足和血虚。

3.开窍于耳及二阴开窍于耳，是指耳听觉的灵敏与否，与肾中精气的盛衰有密切关系。这是因肾的经脉上行进入耳中，肾的精气也循经上荣于耳，以维持耳的听觉功能。只有肾精充足，耳得所养，才能使听觉灵敏。若肾精不足，耳失所养，则听力减退，或见耳鸣耳聋。

二阴，包括前阴和后阴。前阴是排尿、生殖器官；后阴，即肛门。大便、小便虽然分别由前、后阴的膀胱、大肠排出，中医认为仍需依靠肾的气化功能才能完成，生殖系统功能也由肾所主。若肾中精气不足，气化失常，致膀胱开阖失度常出现小便清长、尿频、遗尿、尿失禁、少尿、尿闭、尿余沥不尽等症；生殖系统则出现阳痿、遗精、早泄等病态；或因肾阴阳不足、肾气不固而表现为大便秘结或溏泻、久泄滑脱等。

4.在液为唾唾是唾液中质地较稠厚者。因其为肾精所化，故为肾之液。肾的阴精充足则唾液分泌正常，表现为口腔润泽，吞咽流利。肾精亏虚，则唾少咽干；肾虚水泛，则多唾清冷。反之，多唾或久唾，则耗损肾精。唾要常咽是养生之道。

附：命门

命门一词，始见于《内经》，谓“命门者，目也”（《灵枢·根结》）。自《难经》始，命门成了脏象学说的内容之一。

（一）形态部位

历来有有形无形之争。有形论者，亦有不少争论。具有代表性的归纳为以下几种。

1.右肾命门说：始自《难经》。“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”（《难经·三十六难》）。认为肾有二枚，左肾为肾，右肾为命门之说。

2.两肾总号命门说：明·虞抟明确提出“两肾总号为命门”。认为两肾俱为命门，并非在肾之外另有一个命门。

3.两肾之间为命门说：明·赵献可为首倡。他根据《素问·刺禁论》“七节之旁，中有小心”，认为“此处两肾所寄，左边一肾属**，右边一肾属阳水，各开一寸五分，中间是命门所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也”（《医贯》）。认为命门独立于两肾之外，位于两肾之间。

4.命门为肾间动气说：倡此说者首推明·孙一奎。他认为：“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太极，五行以此而生，脏腑以继而生。若谓属水、属火、属脏、属腑，乃是有形之物，则外当有经络动脉而形于诊，《灵》《素》亦必著之于经也”（《医旨绪余》）。认为两肾中间虽为命门，但其间非水非火，而只是存在一种原气发动之机，同时又认为命门并不是具有形质的脏器。

（二）生理功能

综合前人的论述，对命门功能的认识有如下几种。

1.为原气所系，是人体生命活动的原动力：“命门者，精神之所含，原气之所系也”（《难经·八难》）。

2.命门藏精系胞，与生殖功能密切相关：“命门者……男子以藏精，女子以系胞”（《难经·三十九难》）。说明命门是男子以贮藏精气、女子以联系子宫之处。

3.命门为水火之宅，包括肾阴、肾阳的功能：认为命门的功能包括了肾阴、肾阳两方面的作用。肾阴为命门之水，肾阳为名门之火。强调肾阴肾阳的重要性。

4.命门内寓真火，为全身阳气之本：“命门者，先天之火也”（《石室秘录》）。把命门的功能，称为命门真火，也就是肾阳，是各脏腑功能活动的根本。能通行敷布周身，发挥温煦全身的作用。

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