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第三节 儿科疾病治疗原则（第2页）

（二）药量计算

通常可采用以下方法计算药量，其中以按体重计算药量的方法最常用。此外，儿童药量计算还必须与患儿具体情况和用药目的相结合，才能得出比较确切的药物用量。如阿托品用于抢救中毒性休克时，剂量要比常规剂量大几倍到几十倍；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；需通过血-脑脊液屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物，剂量也应相应增大。

1.按体重计算是最常用、最基本的计算方法。每日（次）剂量=体重（kg）x每日（次）每千克体重所需药量。患儿体重应以实际测得值为准。此法简单，但对婴幼儿剂量偏低，对年长儿剂量偏大。弥补的方法为婴幼儿可选药物剂量范围的高值，年长儿则取药物剂量范围的低值；若超过成人量，则以成人量为上限。

2.按年龄计算剂量幅度大、不需十分精确的药物，如止咳药、营养类药物等可按年龄计算。

3.按体表面积计算因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理动能的关系更加密切，因此比按年龄、体重计算药物剂量更为准确、合理。儿童药物剂量=儿童体表面积（m2）x药物剂量（m2），儿童体表面积计算公式为:

＜30kg儿童体表面积（m2）=体重（kg）x0.035+0.1

＞30kg儿童体表面积（m2）=x0.02+1.05

4.按成人剂量折算儿童剂量=成人剂量x儿童体重（kg）50，此法仅用于未提供儿童剂量的药物，且儿童体重在50kg以下者。由于按此法计算所得剂量一般都偏小，故不常用。

（三）给药方法

儿童药物治疗时，应根据年龄、疾病种类及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少药物对患儿的不良影响。

1.口服法是最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎加少量水后用小勺沿口角慢慢喂入口中，年长儿可用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好将其抱起或头略抬高，以免引起呛咳或窒息。病情需要时（如神志不清、昏迷）可采用鼻饲法给药。

2.注射法注射法比口服法奏效快，但对患儿刺激大。肌内注射次数过多可造成臀肌挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用；静脉滴注应根据年龄大小、病情严重程度控制滴速；静脉注射多在抢救时应用。

3.外用药以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。婴幼儿皮肤薄、体表面积相对大，外用药物容易吸收，不能涂抹过多。注意防止患儿用手抓摸药物，引起意外。

4.其他方法婴幼儿呼吸道黏膜薄嫩、血管丰富，可采用雾化吸入、滴鼻和气管内给药。

（四）药物治疗的特点

药物动力学研究发现，药物在体内的分布受药物相对分子质量的大小、体液ph值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝代谢和肾排泄等因素的影响。因此，儿童（尤其新生儿）药物治疗时应注意下述特点。

1.肝功能发育不成熟新生儿和早产儿（尤其是生后2周内）的肝酶系统发育不成熟，药物不能在肝内进行正常代谢，解毒功能不足，易出现毒性作用。如氯霉素不能用于新生儿，以免发生“灰婴综合征”；地西泮的半衰期在早产儿为54小时，成人为18小时。

2.肾功能发育不完善肾小管分泌功能在新生儿仅为成人的5%，6月龄达成人水平，肾小球滤过率需1岁左右才达成人水平，以致药物及其分解产物在体内滞留时间延长，增加了药物的毒副作用。因此，婴儿用药剂量宜偏小。

3.药物与蛋白质结合能力低下新生儿期下列药物与血清蛋白质的结合力较差：氨苄西林、呋喃西林、氯霉素、吗啡、苯巴比妥、阿托品等，其药理效果较差。

4.药物在组织内的分布因年龄而异以脑组织为例，婴幼儿脑内吗啡、巴比妥类、四环素的浓度明显高于年长儿。

5.对药物的反应随年龄而异不同年龄儿童对药物的反应不同，如吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显强于年长儿，麻黄碱使血压升高的作用在未成熟儿却较弱。

6.先天遗传因素家族中有遗传病史的患儿对某些药物可产生先天性异常反应，如家族中有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（g-6-pd）缺乏症者，需检查新生儿是否有g-6-pd缺乏症，否则不慎应用某些药物（如阿司匹林、磺胺类等）可导致溶血；对家族中有药物过敏史（如青霉素、磺胺类）者，要禁用该类药物。

7.对生长发育的影响长期应用肾上腺皮质激素可造成儿童生长发育障碍；性激素可促进儿童骨骼生长，也使骨骺与骨干过早融合，影响儿童最终身高；四环素可引起儿童牙釉质发育不良等。

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