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第一节 新生儿的特点及护理（第2页）

表4-1正常足月儿与早产儿外观特点

部位|足月儿|早产儿

皮肤|红润，皮下脂肪丰满，毳毛少|绛红、水肿、毳毛多

头发|分条清楚|细、乱、软如绒线头

耳壳|软骨发育好，耳舟成形、直挺|软、缺乏软骨可折叠，耳舟不清

指、趾甲|达到或超过指、趾端|未达到指、趾端

跖纹|遍及整个足底|足底纹理少

乳腺|结节>4mm，平均7mm|无结节或结节

外生殖器

男婴|睾丸已降，阴囊皱裂形成|睾丸未降或未全降、阴囊少皱裂

女婴|大**遮盖小**|大**不能遮盖小**

（二）正常足月儿与早产儿的生理特点

1.呼吸系统

（1）足月儿胎儿肺内充满液体，足月儿30～35mlkg，出生时经产道挤压，约13肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。新生儿呼吸频率较快，40～60次分。因胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌运动，故呈腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易发生呼吸道阻塞而导致呼吸困难。

（2）早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育更不成熟，呼吸浅快且不规则，常出现周期性呼吸（呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀者）及呼吸暂停（呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次分及发绀者）。早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生急性呼吸窘迫综合征。由于肺发育不成熟，易因高压力、高容量、高浓度氧损伤而致慢性肺疾病。

2.循环系统

（1）足月儿胎儿出生后血液循环途径和动力学发生了重大变化，并与解剖学的变化互为因果：1脐带结扎后，胎盘-脐血液循环终止；2随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；3回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升；4卵圆孔和动脉导管功能上关闭。新生儿心率波动范围较大，通常为90～160次分。足月儿血压平均为7550mmhg（106.7kpa）。

（2）早产儿心率偏快（120～160次分），血压较低，部分可伴有动脉导管开放。

3.消化系统

（1）足月儿吞咽功能已经完善，但贲门括约肌松弛而幽门括约肌较发达，胃呈水平位，容量小，易发生溢乳。肠道相对较长，肠管壁较薄、通透性高，有利于吸收乳汁中的营养物质；但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血液循环，引起中毒症状。除胰淀粉酶外，其他消化酶均能满足消化蛋白质及脂肪的需要，因此不宜过早喂淀粉类食物。生后10～12小时开始排胎粪，2～3日排完，若生后24小时仍不排胎便，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。胎便主要由浓缩的消化液及咽下的羊水等组成，呈墨绿色，较黏稠。肝葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，是新生儿生理性黄疸的主要原因。同时，肝内酶不足使新生儿对多种药物处理能力（葡萄糖醛酸化）低下，易发生药物中毒。

（2）早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，可发生哺乳困难、进奶量少，更易发生溢乳。消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。肝内酶的量及活力比足月儿更低，生理性黄疸较重，持续时间较长，易发生核黄疸。肝糖原贮存少，肝合成蛋白能力差，易发生低血糖、低蛋白血症及水肿。

4.泌尿系统

（1）足月儿出生时已具有与成人相同数量的肾单位，但肾小球滤过功能低下，浓缩功能差，易发生水肿或脱水。新生儿肾排磷功能较差，故牛乳喂养儿易发生血磷偏高和低钙血症。大多数新生儿在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿；如48小时仍未排尿，应进一步检查原因。

（2）早产儿肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。由于碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，加之牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高，使内源性氢离子增加；故牛乳喂养儿易发生代谢性酸中毒。

5.血液系统

（1）足月儿血容量平均为85～100mlkg，其多少与脐带结扎的迟早有关。出生时血红蛋白为140～200gl，其中胎儿血红蛋白（hbf）占70%～80%，5周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞数生后第1日为（15～20）x109l，3日后明显下降，5日后接近婴儿值；分类中以中性粒细胞为主，4～6日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。出生时血小板已达成人水平。由于胎儿肝维生素k储存量少，凝血因子2、7、9、10活性低，故生后应常规肌内注射维生素k1。

（2）早产儿周围血有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。由于红细胞生成素水平低，先天铁储备少，生理性贫血出现早，且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。

6.神经系统

（1）足月儿脑部相对大，脊髓相对长，其末端在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。足月儿大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。原始反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失，常提示有神经系统疾病。新生儿后期一些病理性反射如克氏征（kernig征）、巴宾斯基征（babinski征）和佛斯特征（chvostek征）等均可呈阳性反应，偶可出现阵发性踝阵挛。腹壁反射和提睾反射不易引出。由于前囟和颅缝尚未闭合，颅内病变时脑膜刺激征常不明显。

（2）早产儿觉醒时间更短。胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全，肌张力低。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。视网膜发育不良，当吸入高浓度氧或用氧时间过长可致失明。小于32周的早产儿易发生颅内出血。

7.体温调节

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