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第四节 自身抗体检测（第2页）

4．抗Scl-70为全身性硬皮病的标志性抗体。

5．抗Jo-l抗体被认为是肺病相关肌炎的标志性抗体。

6．抗Rib抗体主要见于SLE患者，阳性率为10%—40%，在其他疾病中很少出现，可视为SLE的另一标志性抗体

标本要新鲜，取血后及时检测；所用器皿要清洁，防止蛋白酶对ENA的破坏。

抗组蛋白抗体（antihistoneantibodies，AHA）

组蛋白是核内最丰富的蛋白质，它与DNA结合组成染色质，无种属特异性和器官特异性，易与DNA、Ig及补体成分结合，正常人群常为阴性。

ELISA法：正常人血清抗组蛋白抗体为阴性。

1．抗组蛋白抗体多见于95%的药物性狼疮患者，也见于30%~70%SLE，15%~50%的RA患者。

2．在Felty's综合征患者中，抗组蛋白抗体检出率可达83%，RA相关的血管炎患者阳性率为75%，青年型类风湿性关节炎（JRA）患者阳性率为20%在非风湿性自身免疫疾病中，原发性胆汁性肝硬化患者约有76%抗组蛋白抗体阳性。

3．组蛋白亚型较多，在做组蛋白总抗体检测时，最好同时检测抗H2A、H2B抗体，以排除药物性狼疮。

抗心磷脂抗体（anti-cardiolipinantibody，ACA）

抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，其中以ACA最为重要。ACA是以心磷脂为靶抗原的一种自身抗体，能干扰磷脂依赖性的凝血过程，抑制内皮细胞释放前列环素，与凝血系统改变、血栓形成、心脑血管缺血性疾病等密切相关。

ELISA：正常人血清中抗ACA抗体阴性。

1．ACA阳性主要见于各种自身免疫病（如SLE、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等）患者中。在肿瘤、AIDS、麻风、疟疾、血小板减少症、脑卒中、心肌梗死、反复自发性流产者、抗磷脂综合征（包括血栓形成、自发性流产、血小板减少、CNS病变等）

患者中也有较高的检出率，且高滴度的ACA可作为预测流产发生及血栓形成的较为敏感的指标。

2．从Ig的类型来看，风湿病以IgG型ACA为主；脑血栓患者以IgG型AcA阳性率最高，且与临床密切相关；约70%ACA阳性孕妇可发生自发性流产和宫内死胎，尤其是IgM型ACA阳性可作为自发性流产的前瞻性指标；ACA阳性患者血小板减少发生率明显高于阴性者，以IgG型ACA多见，并与血小板减少程度呈正相关。

类风湿因子（rheuctor，RF）

RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，无种属特异性，RF有IgG、IgA、IgM、IgID、IgE5类，以IgM类型多见。

ELISA：PN≥2.1为阳性。

速率散射比浊法：

1.70%~90%的RA患者RF阳性，但是RF阴性不能排除RA诊断。

2．除RA外，还有其他疾病也可阳性，如慢性活动性肝炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、亚急性细菌性心内膜炎、SLE、多种细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、病毒感染等。因此RF阳性时应结合临床全面检查，对其意义进行综合分析。

3．健康人群中约有5%的RF阳性，70岁以上人群中阳性率甚至高达l0%~25%，但临床意义不太明确。有人认为，RF阳性常早于临床症状许多年出现，这些人患RA的风险较RF阴性的人高5~40倍。

4．RF可作为自身免疫性疾病的辅助诊断：如RF阳性率SLE为53%、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80%、自身免疫性溶血型贫血为75%、干燥综合征可达90%~100%。

5．各种不同类别RF的临床意义：lgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎有关；IgA类RF于RA患者关节外症状有关；lgG类、IgA类RF水平升高对进行性关节侵蚀有预测价值。

抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroidglobulin，Anti-TG）和抗甲状腺微粒体抗体（anti-thyroide，Anti-TM）

抗甲状腺球蛋白抗体（A-TG）的靶抗原为甲状腺球蛋白（TG），是由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，是甲状腺素的生物合成前体。抗甲状腺微粒体抗体的靶抗原为甲状腺微粒体。

RIA法：Anti-TG

1．抗甲状腺球蛋白抗体主要见于：1自身免疫性甲状腺病：包括桥本甲状腺炎，阳性率36%～100%；原发性黏液性水肿，阳性率72%；Gravrs病，阳性率50%~98%。2自身免疫性内分泌病：糖尿病，阳性率20%；Addison's，阳性率28%；恶性贫血，阳性率27%。

3其他：甲状腺癌，阳性率13%一．65%；非毒性甲状腺肿，阳性率8%。SLE等结缔组织病患者血清中检出率为20%~30%。

2．目前认为．A-TM为人类自身免疫性甲状腺炎较理想的标志抗体，阳性结果可支持自身免疫性甲状腺疾病的诊断。

3．甲状腺自身抗体尤其是TG和TM抗体的检测，是目前诊断甲状腺疾病的重要方法之一，两者联合检测可相互弥补其不足，对进一步提高阳性检出率、观察病情及判断疗效具有重要价值。

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