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第一节 肺系病证（第1页）

■学习目标

1.掌握常见病证感冒、咳嗽、心悸、胃痛、泄泻、腹痛、便秘、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、水肿、腰痛、消渴、痹证等的概念及治疗原则。

2.熟悉不寐、郁证、遗精的病因病机和分型论治。

3.了解肺痈、内伤发热的含义和治疗原则。

一、感冒

感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。

感冒的病因包括感风邪和天行疫毒。“肺主皮毛”、“肺开窍于鼻”，卒感风邪和天行疫毒，从口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，肺卫功能失调，出现一系列卫表不和及肺失宣肃之症。风邪虽为六淫之首，但在不同季节，常兼挟其他当令时气致病。如冬季挟寒，春季挟热，夏季挟湿，秋季挟燥等，临床上以冬、春季节发病率较高，故以挟寒、挟热为多见。病情轻者，俗称为伤风、冒风、冒寒，病情较重者，称为重伤风，症状相类似、有流行趋势者，称为“时行感冒”。本病四季均可发生，尤以春、冬季为多见。

本病包括西医指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽——扁桃体炎，即可参照本节所讲内容论治。

（一）风寒感冒

临床表现：轻者仅有鼻咽部症状，鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、痰清稀色白；重症，为全身症状：恶寒重，发热轻、无汗、肢节酸痛、头痛；挟湿：身热不扬、头胀或重如裹、胸闷恶心、口淡不渴或黏。苔薄白，脉浮紧。

治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。

方药：轻证葱豉汤（葱白、淡豆豉）加味，重证荆防败毒散（荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草）。

（二）风热感冒

临床表现：发热，微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流浊涕，口干渴，咽红肿痛，咳嗽痰黄稠；风热重证或感受疫邪，高热不退，恶寒或寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。挟湿：头重体倦，胸闷恶心，小便短赤。苔薄黄，脉浮数。

治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。

方药：银翘散（连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）加减。

（三）暑湿感冒

临床表现：病于夏季、发热、汗出不解，面垢，鼻塞流浊涕，身重倦怠，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。舌红、苔黄腻，脉濡数。

治疗原则：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮（金银花、香薷、连翘、扁豆花、厚朴）。

（四）气虚感冒

临床表现：恶寒发热，热势不高，头痛鼻塞，倦怠乏力，气短懒言，反复发作，稍有不慎则发病。年老或多病，恶风，易汗出，咳嗽咳痰无力。舌质淡，苔薄白，脉浮无力。

治疗原则：益气解表。

方药：参苏饮（木香、紫苏、葛根、半夏、前胡、人参、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮、甘草）加减。

（五）阴虚感冒

临床表现：头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗。阴虚体质或大出血、大病后体弱，盗汗，手足心热，鼻塞流涕，干咳少痰，口渴咽干不欲饮，头昏心烦，失眠多梦。舌质红，少苔，脉细数。

治疗原则：滋阴解表。

方药：加减葳蕤汤（葳蕤、葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、甘草、大枣）加减。

二、咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，肺气上逆，失于宣肃所成，临床以咳嗽，咳痰为主要表现。

咳嗽的病因病机一般分为外邪袭肺和内邪干肺两类。外邪袭肺是指外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降而致咳嗽。外感咳嗽，常以风为先导，或挟热，或挟寒，或挟燥，其中尤以风邪挟寒多见。内邪干肺，是指由于脏腑功能失调，使肺气失宣而上逆致咳。与肝脾功能失调密切相关，情志不遂，肝失条达，气郁化火，循经上逆犯肺，或过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，肺失宣降，上逆而咳。

本病证所涉呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染，如，急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床表现者。

（一）风寒袭肺

临床表现：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白。鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治疗原则：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤（麻黄、杏仁、生甘草、生姜）合止嗽散（荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀）加减。

（二）风热犯肺

临床表现：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄稠。咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治疗原则：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。

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