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第16部分（第1页）

PTSD主要有三大临床症状：对创伤性事件的反复痛苦体验、回避与创伤有关的任何信息或情感麻木、高度唤醒。

（一）对创伤事件的反复痛苦体验患者会经常地，不由自主地回忆起那些痛苦经历，包括印象、思想或知觉。典型的就是　“闪回　”，那些痛苦的镜头就像放电影一样出现在脑海；在晚上的时候，表现为做噩梦，梦见与创伤经历有关的事情，很痛苦。

与创伤类似的情景很容易再次触发伤痛或恐惧的感觉，身体上也会迅速地出现心慌、手脚冰凉、头发晕、全身无力的现象。有些引发情绪反应的信息是明显的，比如一看见地震灾难的新闻，哪怕是发生在遥远的其他国家，他马上就会回忆自己经历的　“5·12”

地震灾难，异常悲伤；比如对于参加过战斗的老兵，汽车排气管的声音可能与枪声类似，会引发他们的恐惧。有些情况下，信息提示并不明显。例如，遭到*的女性害怕淋浴。原因是，尽管*发生在浴室以外的地方，但每当淋浴时，她感到单独一个人、*、没有逃跑途径、没有什么声音，一切都容易使她唤起被*的记忆。

所以，经历心理创伤打击的人，显得尤其脆弱，经常会触景生情。而一些特殊的纪念日，比如遇难孩子的生日、地震周年忌日，甚至节假日，都是地震创伤者最难以承受的心灵之痛的日子。

（二）回避与创伤有关的任何信息或情感麻木凡是与创伤有关的东西，包括思想、感受或谈话，都尽力避免。避免回到容易引起自己痛苦回忆的地方，包括不愿意见那些人，也不想参加那些活动。感觉自己很冷漠，不愿意参加社交活动，也无法与他人走近。甚至对一些重大的事情都没有什么反应，比如听到别人家的孩子遭遇不幸了等，都觉得与自己无关。很难再去爱一个人，也很难再去恨谁。

对未来没有什么打算，也没有什么希望。

由于灾难记忆被唤起以后，个体会感到非常痛苦与烦躁，所以想尽最大可能避之。回避可以暂时缓解痛苦，但是却强化了回避性行为。同样，情感的麻木避免自己有强烈的痛苦反应。但是，严重的回避行为和情感麻木，会阻碍与他人建立正常的社交联系，而后者恰恰是寻找安全感，走向心理复原的重要方面。

73第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（三）高度唤醒比如难以入睡，或睡得不深；易激惹或易发怒；难以集中注意力；容易受到惊吓，感觉不安全。警觉性增高说明个体长时间处于“战斗与逃跑”的应急状态，就像他正在经历灾难事件一样。即便是在安全的环境中，由于个体丧失了辨别真假这是因为PTSD患者常常伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，甚至有的同时符合抑郁症的诊断标准。同时，患者警觉水平的增高，使得患者对自身躯体健康状况的关注加强，并伴随严重的睡眠障碍。长期的精神紧张和失眠也会加重身体的生理负荷，增加诸如高血压、冠心病、消化性溃疡、肿瘤和其他身心疾病的发病风险。这些躯体因素与心理因素相互作用的结果，往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力，加深他们的主观绝望感，从而提高了他们的自杀风险。　。　想看书来

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（12）

PTSD患者的自杀危险性需要长期关注。以1999年台湾地区“9·21”大地震为例，据一项台湾地区的研究所得，重灾区南投市的自杀率，女性在1999年大幅上升；男性自杀率的增长则有滞后的现象，到2000年及2001年大幅上升。

威胁的能力，于是随时做好应对危险的准备。这种过度警觉状态必然严重干扰个人的正常生活，会感到精力衰竭。

比如，有地震创伤的人，被邀请赴宴，本来想和朋友一起，放松心情，好好品味一下佳肴。结果，常见的情况是，先关注这是第几楼，再看看楼层有没有裂缝，甚至连安排的嘉宾位也不愿意坐，而是坐靠门的地方，方便房屋摇晃时夺门而逃。试想，随时处于这样的警觉之下，能安心吃好饭吗？久而久之，他们可能将逐渐失去放松的能力，相应地，由于身体持续的紧张，生理上的疾病也将应运而生。

儿童　PTSD与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。儿童因大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制，常常无法叙述自己的情感，时常会从噩梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。有的孩子，还表现为不敢一个人睡觉，不愿意脱鞋睡觉，害怕黑夜等，儿童重复玩某种游戏是闪回或闯入性思维的表现之一，应注意患　PTSD的可能性。

PTSD患者自杀危险性远远高于普通人群，高达　19％（全球人群自杀率平均为16／　100000），是普通人群的　1000多倍。

请仔细阅读以下问题，圈出最适合自己情况的分数，然后将分数累加，得分在43分以上，建议你到医院寻求医疗帮助。得分在26～43分之间，说明你有一定程度的心理创伤，也应寻求医疗帮助或心理咨询。

第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍74没有偶尔少数时间多数时间总是这样（0分）（1分）（2分）（3分）（4分）1任何有关地震的人或事，都会让我再次体验地震当时的那种恐惧、悲伤等情绪2那些灾难或痛苦的画面（想法）要涌入大脑，所以我睡眠很浅，也容易醒来3有一些与地震无关的事情或信息，也会让我想起地震时的痛苦往事4当我想起与地震有关的痛苦往事时，我要努力让自己不烦躁5我不愿意去想，却偏偏会想起与地震有关的痛苦往事6我感到那些痛苦好像没有发生过，觉得灾难仿佛也不是真实的7我回避任何与地震有关的事物或信息8那些痛苦画面涌入我的大脑9我努力不去回忆10我一想起那些痛苦事情，就有明显的情绪反应，我不知道怎样处理才好11我对那些痛苦事情已经麻木了，如很难去爱一个人，也很难去恨谁；快乐不起来，也哭不出来12我对与地震有关的经历仍然有明显的情绪波动13我想远离那些记忆14我梦见了那些痛苦的事情15我不想去谈论那些痛苦的事情（一）治疗PTSD的注意事项75第四章心理创伤破坏大脑：引发精神障碍1。安全的治疗关系是任何心理创伤治疗的基础。因为经历过心理创伤的人，常常缺乏安全感，缺乏对他人的信任感，所以，需要特别强调安全、信任的咨询关系是接受有效咨询和治疗的前提。　。　想看书来

第四章　心理创伤破坏大脑：引发精神障碍（13）

2。心身反应的“正常化”：要向病人讲述一些PTSD知识，理解这些身心反应是对于灾难或其他创伤事件的正常反应，要给自己一些时间。否则会增加病人的焦虑，而病人的“思维反刍”，即反复琢磨这些感觉会加重PTSD症状。

3。帮助病人获得自控感：因为病人的心理创伤，自尊、自信受到了严重伤害，认为很多事情，自己都无法控制。所以，需要在细节上帮助他重新找回控制感，比如鼓励病人选择要不要亲人陪同；自己在咨询室，比如鼓励选择座位，选择是否拉上窗帘等。

4。稳定化工作是治疗的第一步，让病人从惊恐中安定下来。促使病人关注现实生活，让病人感到他已经脱离了危险境地，很重要的技术就是“沉静术”，即通过五官，如听到了什么、看到了什么，身体感觉到了什么等提问让他回到现实世界。

（二）心理治疗在防治PTSD，预防自杀方面，有很多心理干预的方法。例如，心理减压训练、松弛训练、焦虑控制训练、眼动脱敏与再处理（EMDR）、暴露疗法、催眠治疗和认知治疗等，由精神科医生与临床心理治疗专家共同进行。目前，认知行为疗法，EMDR是治疗心理创伤最为有效的心理治疗方法。

1。认知疗法：它帮你确认那些有问题的思维方式。比如，把失去家人的伤痛归咎到自己没有照顾好。认知疗法可以扭转这种信念，如“这并不是你的错，你已经尽力了”。

2。暴露行为疗法：它认为你在灾难中学会了那些引起你恐惧的想法、感受和场景。治疗过程中，在安全可控的环境下，治疗师会要求你一次次重述创伤的过程，直到不再对回忆产生恐惧为止。目的是教会你正视并控制恐惧。

3。系统脱敏行为疗法：在治疗师的帮助下，患者首先回忆较为轻微的创伤性记忆、事物、人物或场景。与此同时，治疗师教患者运用肌肉、肢体和呼吸的渐进放松法调解情绪上、身体上和心理上对于这些创伤性记忆的反应。然后，治疗师引导患者逐步回忆越来越强烈的创伤性经历，并让患者使用放松术调节身体和心理的反应。

4。小组治疗：与组员一起分享经历，加深理解，讲述自己的故事和感受，互相支持，讨论如何应对，面对现实而不是过去。PTSD可能与其他心理疾病同时发生，如抑郁、药物滥用、酗酒等。治疗PTSD可以减轻其他心理疾病的症状，反过来，如果只关注其他伴随的心理疾病，那么PTSD的治疗效果也不好。

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