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第四节 体液平衡特点和液体疗法（第4页）

胰液|120～140|5～15|90～120|100

胆汁|120～140|5～15|50～120|40

回肠造瘘液|45～135|5～15|20～115|25～30

（3）生理需要量一般按每消耗418kj（100kcal）能量需100～150ml水计算，禁食时基础代谢需要能量为251.1～334.7kjkg（60～80kcalkg），故每日生理需水量为60～80mlkg。年龄越小，生理需水量相对越多。

2.定输液性质（定性）根据脱水性质决定输液种类。一般情况下，累积损失量为低渗性脱水补等张或23张含钠溶液，等渗性脱水补等张或12张含钠溶液，高渗性脱水补15～13张含钠溶液；继续丢失量按13～12张含钠溶液补充；生理需要量按15～14张含钠溶液补充。以上三项总合并即为第1日补液的性质：低渗性脱水补23张含钠液，等渗性脱水补12张含钠液，高渗性脱水补13张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

3.定输液速度（定速）补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。液体总量的12（相当于累积损失量）应在8～12小时内补完，输入速度为每小时8～12mlkg；余下液体（即继续丢失量和生理需要量）于12～16小时内补充，输入速度为每小时5mlkg。对伴有循环不良或休克的重度脱水患儿，应先扩容，以改善血液循环和肾功能，一般采用2:1等张含钠液（2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠）20mlkg（总量不超过300ml），于30～60分钟内快速静脉滴注或静脉注射。扩容所用液体量应从总补液量中扣除。

4.纠正酸中毒见本节酸碱平衡失调部分。

5.纠正低钾血症见本节钾代谢异常部分。

6.纠正低钙和低镁血症营养不良、佝偻病患儿，补液过程中易发生手足搐搦，可采用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入等量葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注（10分钟以上），必要时可重复使用。补钙后手足搐搦未控制，应考虑可能存在低镁血症，测定血清镁浓度，同时用25%硫酸镁每次0.1～0.2mlkg深部肌内注射。

（三）液体疗法的注意事项

1.新生儿液体疗法新生儿体液总量约占体重的80%，细胞外液相对多，心、肺功能差，肝、肾功能发育不成熟，调节水、电解质和酸碱平衡的能力差。因此，新生儿补液时应注意以下四点：1每日补液总量要适当减少，补液速度要慢；2补入液体中的电解质成分应适当减少，宜用13～15张含钠溶液或生理维持液；3新生儿生后10日内，由于红细胞破坏过多，液体疗法时一般不补钾，如确实需要补充，其量比婴儿少，浓度不超过1.5%，输入速度减慢；4新生儿肝脏发育未成熟，对乳酸盐的代谢速度慢，纠正酸中毒时，首选1.4%碳酸氢钠。

2.婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿重症肺炎，可引起高渗性脱水和混合性酸中毒。液体疗法时应注意：1液体疗法的原则是尽量口服补液，必须静脉补液时，液体总量不能过多，应控制在生理需要量的低限，每日为60～80mlkg；并且，静脉补充液体的张力宜低（用15～13张含钠液），静脉输液速度宜慢，以防发生心功能不全；2出现酸中毒时，首先纠正缺氧和改善肺通气和换气功能，尽量少用碱性溶液，严重酸中毒确实需要补充碱性溶液时，用量不宜过多，一般先给12，再根据病情变化和实验室检测结果调整用量；3肺炎合并腹泻时，补液总量按腹泻补液总量的34计算，且静脉输液速度要慢。

3.营养不良伴腹泻的液体疗法婴幼儿营养不良常并发营养不良性贫血、水肿、腹泻，临床处理时应注意：1由于患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，脱水程度往往容易估计过高，因此在计算补液总量时，宜比普通腹泻减少13的量，一般不要求在第1日内补足，可分2～3日完成；2营养不良伴腹泻时，脱水性质多为低渗性脱水，静脉补液应采用23张含钠液体为宜；3常伴有低钙和低镁血症，尤其是合并佝偻病的患儿，补液过程中应及时纠正（见本节静脉补液部分）；4营养不良伴腹泻时，易发生低血糖和低蛋白血症，纠正低血糖症时，采用10%葡萄糖液比5%葡萄糖液更优；必要时可输入氨基酸、白蛋白、血浆或全血，纠正低蛋白血症。

（四）几种常用溶液的配制

儿科液体疗法中，为了方便临床治疗需要，常把几种液体按不同比例配制成混合液。儿科静脉补液中常用溶液的组成和配制分别参见表2-12和表2-13。

表2-12常用混合溶液的组成（份）

溶液名称生理盐水|5%或10%葡萄糖液|1.4%碳酸氢钠溶液

2:1溶液（等张含钠液）|2|0|1

4:3:2溶液（23张含钠液）|4|3|2

2:3:1溶液（12张含钠液）|2|3|1

1:1溶液（12张含钠液）|1|1|0

1:2溶液（13张含钠液）|1|2|0

1:4溶液（15张含钠液）|1|4|0

表2-13常用混合液的简易配制（ml）

溶液名称|5%或10%葡萄糖液|10%氯化钠溶液|5%碳酸氢钠溶液

2:1溶液（等张含钠液）|500|30|47

4:3:2溶液（23张含钠液）|500|20|33

2:3:1溶液（12张含钠液）|500|15|24

1:1溶液（12张含钠液）|500|20|0

1:2溶液（13张含钠液）|500|15|0

1:4溶液（15张含钠液）|500|10|0

（郑惠）

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