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第一节 急性中毒（第2页）

植物日光性皮炎|见光部位水肿

麻醉剂、有机磷、新斯的明（先扩大后缩小）、巴比妥类（时有扩大）|瞳孔缩小

阿托品类、安非他明、可卡因、多睡丹、甲醇、铅、山莨胆碱、氨茶碱、硫酸镁等|瞳孔扩大

铊、砷、麦角、环磷酰胺|脱发

奎宁、甲醇、绵马、一氧化碳、氯仿|失明

山道年、洋地黄、大麻、绵马|色视

洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、锑、奎宁、钡|心动过缓、心律失常

有机磷、毒蕈、安妥、毒气吸入、氨及淹溺等|肺水肿

有机磷、滴滴涕、氯丹、钡汞、烟碱、异烟肼、巴比妥类|肌肉震颤、抽动

肉毒杆菌、河豚、蛇咬、野芹、钩吻、乌头|肌肉麻痹

亚甲蓝、酚、麝香草酚、水杨酸苯酯（萨罗）等|绿蓝色尿

3.毒物调查和检验尽可能勘察中毒现场，寻找有无残留毒物，尽可能保留患儿饮食及用具以备查验。仔细收集并检验呕吐物、胃液或排泄物中有无残留毒物。若症状体征符合某种中毒，有无法了解中毒史时可试用该毒物特效解毒剂诊断性治疗。诊断中毒的可靠方法是毒物鉴定，有条件时可收集患儿呕吐物、胃液、血液、尿液、粪便及可疑含毒物品进行毒物鉴定。简单检验毒物方法有助于常见中毒的早期诊断（表14-2）。

表14-2常见中毒的简易检验方法

中毒毒物|检验方法

一氧化碳|1.取血数滴加入水中呈红色（正常为黄色）

2.取血数滴加水10ml稀释，再加入10%氢氧化钠数滴呈粉红色（正常呈绿棕色）

无机磷|尿或呕吐物在黑暗处发荧光

铅|血涂片见点彩红细胞，尿卟啉（+）

有机磷|血胆碱酯酶活性降低

碘|呕吐物加淀粉后呈蓝色

【中毒的治疗】

1.处理原则正确的早期治疗，防止中毒发展；诊断不明先做一般急救处理；明确毒物尽快应用解毒剂。

2.一般急救处理

（1）密切观察病情救治中毒患儿，首先观察患儿一般情况（神志、呼吸、心率、血压、四肢循环），正确判断中毒轻重。在处理过程中，边检查边抢救，无论病情轻重都应时刻警惕病情突然变化，一旦出现紧急情况（如惊厥、呼吸困难、循环衰竭、出血倾向等），必须即刻进行处理。

（2）尽快清除毒物，减少、防止毒物吸收

1）接触中毒的处理：应立即脱去已污染的衣物，用清水冲洗被污染皮肤，注意毛发及指甲最易存留毒物，需反复冲洗。非水溶性毒物可用适当的溶剂清洗，也可用适当的解毒剂或拮抗药冲洗（见表14-3）。但是强酸、强碱等腐蚀性毒物切勿用中和剂冲洗，因化学反应可加重损伤。毒物溅入眼内，应立即用生理盐水冲洗，若当时无生理盐水则可用清水冲洗至少5分钟（忌用拮抗药），然后送眼科处理（此时应再用生理盐水或蒸馏水冲洗5分钟）。

2）吸入性毒物的处理：应立即将患儿撤离现场、吸入新鲜空气或吸入氧气，吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。昏迷患儿注意舌根后倒和喉部水肿导致窒息，严重者送入高压氧舱。

3）食入性中毒的处理：应采用催吐、洗胃、洗肠、导泻，清除毒物。1催吐：呕吐是排出胃内毒物的最好方法，一般在毒物吞入后4～6小时内均可采用此法，但＜6月龄小儿、意识障碍、有严重心脏病、食管静脉曲张或消化道溃疡、或腐蚀剂、油剂中毒者禁用。药物催吐可采用吐根糖浆，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐。一般90%～95%病人在用药后20～30分钟内出现呕吐，应用剂量：6～12个月婴儿为10ml，1～12岁为15ml，12岁以上为30ml。若两次服药后20～30分钟仍无呕吐，须立即洗胃。目前吐根糖浆临床已较少使用。2洗胃：在毒物不明时或有催吐禁忌证者，先用经鼻或口腔置胃管，温开水（或鞣酸、2%～5%碳酸氢钠、生理盐水，1:10000高锰酸钾等）洗胃，一般洗胃应在摄入毒物后4～6小时内进行。服腐蚀性毒物时应禁止洗胃，可采用中和方法（如牛乳）。可用活性炭加入水中，在洗胃后灌入或吞服，吸附毒物。使用活性炭时需注意：活性炭不吸收金属、无机盐（锂、砒）、乙醇、酸和碱等。3导泻：一般导泻可在口服活性炭后进行。中毒6小时以上者，毒物多已进入肠道，应尽快服用导泻剂（25%硫酸镁口服或胃管注入，每次0.25gkg，小婴儿应注意保持水电解质平衡），使毒物尽快排出。4全肠灌洗：中毒时间较长者，毒物大多存留于小肠和大肠内，此时需作高位连续灌洗，洗肠液可用温盐水或清水（小儿用量300～1500ml，注意观察病情变化，保持水电解质平衡），并记录出入量。5对服腐蚀性毒物者或患儿极度虚弱时禁忌导泻和洗肠。6对口服中毒者，在催吐、洗胃过程中或期后，应给予拮抗药（表14-3），以减低毒性或防止吸收。强酸中毒者忌用碳酸氢钠口服（碳酸氢钠与酸反应，可产生大量二氧化碳气体，有导致胃穿孔或破裂危险）。

表14-3毒物局部拮抗药及其作用

毒物|局部拮抗药|作用机制

腐蚀性酸|弱碱（如4%氧化镁、氢氧化镁、石灰水上清液），牛乳、豆浆、蛋清|中和作用

腐蚀性碱|弱酸（如稀醋，1%乙酸），果汁、橘子汁，牛乳，豆浆，蛋清|中和作用

生物碱类|1∶5000高锰酸钾洗胃|氧化作用

2%碳酸氢钠洗胃|沉淀作用

1%～4%鞣酸或浓茶|沉淀作用

碘酊15滴加水500沉淀作用

砷|硫代硫酸钠5～10g|形成硫化物

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