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第一章 护理关系伦理（第4页）

在疾病的诊疗和护理过程中，医护双方各有自己的专业领域和业务优势，需要通过相互学习，增加了解，取长补短，共同提高。例如，医师可多了解一下护理的等级和整体护理的模式；护理人员可多懂得一些疾病的症状和治疗的程序。这样护患之间才能增进交流，工作中互相帮助、互相提醒，更好地开展协作和监督。

2.团结协作，相互监督医护双方都应意识到，医疗护理工作是既有分工又有联系的整体，医护人员只有发挥团结协作精神，才能圆满完成救死扶伤、防病治病的神圣使命。医护之间应建立相互信任、协调一致的工作关系。医师在拟定医疗方案时要充分重视护理人员反映的病人情况；护理人员既要认真执行医嘱，又要利用与病人沟通机会多的优势，主动为诊疗工作提供信息和建议。医护合作中产生分歧时，应及时沟通；遇到困难时，应无私支援；出现差错时应多做自我批评，团结一致，及时补救。

医疗、护理工作都应把病人的生命、健康和利益放在首位。为防止医疗差错和事故的发生，保护病人的利益，医护之间必须彼此制约、相互监督。尤其是护理人员对医嘱、处方有疑问时，不能不负责任地盲目执行，而应及时向开具医嘱的医师反馈。医护双方对待监督都应虚心接纳，从善如流。对于已经发生的医疗差错和事故，医护双方既不能互相推诿责任，也不能互相包庇隐瞒，而要实事求是，勇于承担责任。

二、护理人员之间的关系及其伦理规范

（一）正确理解护护关系

护理人员之间的关系指护理人员在医疗、护理活动中发生的关系，简称护护关系。护理人员之间存在年龄、学历、性格、工作经历、职责分工等差异，但为共同的护理目标而结合成一个群体，彼此之间是同事、同行的关系。因此，需要互相尊重、互相学习、团结合作、互相监督。一个高素质的护理人员群体能为病人提供高品质的护理服务，满足病人的需要。

（二）护护关系伦理规范

1.互尊互学，共同提高人际关系是人才培养的重要外部环境，护理人员之间应形成良性竞争的氛围，通过互尊互学、教学相长，提高护理人员队伍的整体素质，推动护理事业的发展。互尊要求护理人员之间要尊老爱青，互相敬重；不能嫉贤妒能，同行相轻。互学要求教者严格要求与关心爱护相结合，不仅传授知识经验要毫无保留，还要善于接纳新思想、新观点；要求学者学思结合，虚心学习的同时又要善于思考，勇于创新。正如明代名医陈实功所说：“年尊者敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之”。

2.互帮互助，责任共担护理工作协作性强，需要护理人员之间互帮互助，密切配合，共同担负起护理责任。为了病人的健康，有不同专长的护理人员应该精诚合作，既各司其职、恪尽职守，又密切配合、互相支援；不应不顾大局，过分计较分内分外，拈轻怕重，耽误工作。为减少工作中的差错，护理人员还应相互监督，彼此提醒；当差错出现后，则应勇于承担责任，而不是互相推卸责任。

三、护理人员与医技科室之间的关系及其伦理规范

（一）正确理解护技关系

护理人员与医技科室之间的关系简称护技关系。医技科室指运用专门的诊治技术和设备，协助临床各科室进行疾病诊治的技术科室，如检验、病理、放射、药剂、营养等科室。医技科室是现代化医院的重要组成部分，它面向临床各个专业科室，为疾病的预防和诊断提供科学依据，为疾病的治疗和康复提供有效的手段。在病人的诊治和康复过程中，护理人员与医技科室之间接触频繁、关系密切。一方面临床诊疗、护理需要医技科室的技术支撑，来提高治疗、护理工作的针对性和有效性；另一方面医技工作的价值要通过临床医护人员为病人的服务最终体现。由此可见，护技之间是相互依存、平等合作的关系，护技关系协调是病人得到正确诊断和及时治疗的保证。

（二）护技关系伦理规范

1.增进了解，彼此尊重基于病人诊疗康复的需要，护技之间应增进了解，加强配合，彼此尊重，有效沟通。护理人员应该认识到医技工作虽然不是主动、全程地参与疾病的诊断和治疗，具有辅助性的特点。但他们为诊疗、护理工作及时提供准确、科学的依据，是诊疗、护理质量的重要保证，值得尊重。医技人员也应该认识到护理人员对病人情况更加熟悉，她们提供的信息和提出的意见值得重视。

2.团结合作，相互把关医技工作与临床工作是相互依存的，应该加强团结合作，密切配合、相互提醒、相互把关，共同为病人的利益负责。医技人员应经常提醒护理人员及时送检标本，把好送检标本的质量关；护理人员也应熟悉医技工作的特点，为医技人员的工作提供方便，协助他们把好质量关、安全观。当病人治疗、护理工作中出现问题时，护技之间应该本着病人利益第一的原则，各自先找自己的问题，及时互通情况，找出原因，为病人赢得宝贵的救治时间；不应该互相埋怨，隐瞒实情，推卸责任，耽误病人的救治时机。

四、护理人员与医院行政、后勤人员关系及其伦理规范

（一）正确理解护理人员与医院行政、后勤人员的关系

行政和后勤是医院重要的管理机构。医院管理就是运用现代科学管理理论和方法，对医院系统内的人、财、物等相关资源进行计划、组织和协调，以实现资源的最佳配置和功效的最大化。更好地完成维护和保障人民群众身心健康是医院管理的根本目标。由此可见，医院行政、后勤人员和护理人员工作的根本目标是一致的，他们在工作中是相互支持的合作关系。协调护理人员与医院行政、后勤人员的关系，将推动护理工作更好地开展。

（二）护理人员与医院行政、后勤人员关系伦理规范

1.确立管理即服务的理念与变他律为自律医院行政人员应强化以人为本的管理思想，树立管理即服务的理念。在管理实践中，医院管理者首先要充分认识到护理人员的价值，给予她们应有的尊重，经常倾听和接纳她们的意见和建议；其次要爱护护理人员，对护理人员的选用、配置、培训、考核、晋升、待遇等方面的管理做到公平、公正，自觉维护护理人员的合法权益。只有这样，才能人尽其才，才尽其用，充分调动护理人员工作的主动性和积极性，产生良好的管理效果。

护理人员应认识到自己也是医院的主人翁，在对待管理的问题上，变他律为自律。护理人员首先要树立大局意识，理解行政管理工作的困难，服从工作安排，自觉遵守各项管理规定；其次对管理中不尽合理的事宜，要通过正常渠道反映问题，通过沟通协商解决问题。总之，在任何情况下，护理人员都应以病人的利益为首要考虑，不能因个人得失影响服务质量，损害病人利益。

2.全力保障与理解尊重后勤管理是医院各项工作得以正常运行的保证。后勤工作包括水、电、暖的供给，医疗设备的管理与维修，病人被服、膳食的管理，治安保卫等。随着近年来医院现代化建设步伐的加快，后勤管理工作的难度越来越大。尽管如此，后勤人员必须树立一切为了病人的观念，竭尽全力保障临床护理工作的有序开展。护理人员也应充分理解后勤管理工作的困难，尊重后勤人员，爱护他们的劳动成果。

五、案例与分析

【案例一】

某医科大学附属医院急诊科有一次留观一位神经内科病人，初步诊断为“四肢僵直，抽搐待查”，但一天一夜还未明确诊断。正逢急诊科护士曹晓霞上夜班，病人又抽搐，闻讯赶来的神经内科医师看过后，开了一些镇静药后走了。看到病人痛苦的模样，晓霞详细向家属询问病史，终于问出病人半个月前有手指外伤史，联系症状，她怀疑是“破伤风”，并联系外科医师会诊，终于确诊为“破伤风”，病人因此及时获得治疗。

讨论：本案例中曹晓霞护士的做法符合医护伦理规范吗？为什么？

【伦理分析】

1.案例中曹晓霞的做法符合医护伦理规范。

2.医护人员只有发挥团结协作精神，才能圆满完成救死扶伤、防病治病的神圣使命。护士既要认真执行医嘱，又要利用与病人沟通机会多的优势，主动为诊疗工作提供信息和建议。

【案例二】

患儿王某，男性，3岁。因误服5ml的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医师准备用20%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“20%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将20%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高镁血症引起的呼吸麻痹。

讨论：患儿死于高镁血症引起的呼吸麻痹是如何造成的？护士违背了哪些护患关系道德规范？她又是如何理解医护关系的？

【伦理分析】

该案例中医师粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是患儿死于高镁血症所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医师，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了高度负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。

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